Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Бруксизм и материалы протезов
Стабильность окклюзионной схемы является залогом продолжительного функционирования ортопедической конструкции вне зависимости от особенностей опорных структур (естественные зубы или имплантаты). При лечении пациента с бруксизмом большое значение имеет механическая прочность и износоустойчивость материалов, используемых для изготовления протеза. Все материалы, в том числе ткани зуба (дентин и эмаль), металлы (золотосодержащие сплавы, неблагородные сплавы и титан), пластмасса, композит и керамика (ср. рис. 6-71), подвержены истираемости (рис. 6-82).
В этой связи особую ценность приобретают результаты сравнительных исследований,10 направленных на изучение износоустойчивости разных материалов.
Рис. 6-82. Отмечается повреждение эмали, дентина, золотых и керами- Рис. 6-83. Характерная истираемость естественных зубов 33 и 34, анта-ческих поверхностей реставраций гонистами которых являются керамические реставрации
Рис. 6-84. Окклюзионный контакт на металлической поверхности, ограниченной функциональной областью, является приемлемым эстетическим компромиссом и очень эффективным решением
65
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-85. Выраженное истирание дентина по сравнению с керамическими реставрациями. В этом случае предпочтительнее изготавливать пластмассовые окклюзионные поверхности съемного протеза
Рис. 6-86. Мостовидный протез с окклюзионными контактами на «упорах из неблагородного металла», достигнут компромисс между эстетикой и прочностью. Через семь лет отмечается истираемость металла и скол керамики второй премоляр)
Рис. 6-87. Металлические окклюзионные поверхности реставраций целесообразно изготавливать на верхней челюсти, поскольку они меньше бросаются в глаза.
На металлической поверхности отмечаются признаки парафункцио-нальной активности
66
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-88. Полные мостовидные протезы верхней и нижней челюсти Рис. 6-89. Через два года отмечаются выраженные фасетки истирания
у пациента с бруксизмом. Керамическая окклюзионная поверхность в области неблагородного металла (зубной техник К. Krieger)
на нижней челюсти и поверхность из неблагородного металла на верхней челюсти
Рис. 6-90. Изготовление одиночных коронок и мостовидных протезов малой протяженности облегчает ремонт реставрации при необходимости
Истирание окклюзионных поверхностей из золотосодержащего сплава в большинстве случаев аналогично естественной эмали и, по сравнению с другими материалами, происходит наиболее равномерно. Большой интерес вызывает изучение особенностей истираемости контактирующих между собой керамических окклюзионных поверхностей. Несмотря на отсутствие строгих научных данных и сообщения о возможности истирания керамики при контакте даже с эмалью, клинически гораздо чаще встречается истирание естественных тканей зуба, антагонирующих с керамическими реставрациями (рис. 6-83).
Пластмасса является наименее износоустойчивым материалом, который применяют для изготовления окклюзионных поверхностей протезов. Она подвергается значительному истиранию при контакте не только с более прочными реставрационными материалами и эмалью зуба, но даже и с пластмассовой антагонирующей поверхностью. При использовании пластмассы точные окклюзионные соотношения утрачиваются очень быстро.
67
6 Бруксизм и протезирование зубов
К сожалению, отсутствуют строгие научные данные аналогичных исследований для других материалов, например неблагородных металлов или композитов. Можно предположить, что неблагородные металлы у пациентов с бруксизмом обладают лучшими клиническими характеристиками по сравнению с естественными зубами и керамикой.
На первый взгляд, кажется логичным, по возможности, изготавливать антагонирующие окклюзионные поверхности из однородных материалов: эмаль напротив эмали, металл напротив металла, керамику напротив керамики. Однако анализ относительного изнашивания показывает, что окклюзионные контакты предпочтительнее располагать на металле, т.е. бугорок может быть представлен эмалью или керамикой, а поверхность, с которой он контактирует, - металлом. Металлы способны поглощать, хотя бы частично, парафункцио-нальную нагрузку и, в отличие от керамики, не подвергаются сколам, что снижает влияние бруксизма на реставрацию. Кроме того, на металлической поверхности реставраций верхних зубов можно моделировать малозаметные окклюзионные ограничители. В некоторых случаях правильно расположенные металлические ограничители, или упоры, на окклюзионной поверхности верхней челюсти могут быть приемлемым для пациента компромиссом (рис. 6-84). Металлические поверхности реставраций зубов нижней челюсти используют относительно редко по косметическим соображениям. Однако в каждом конкретном случае следует анализировать влияние материала антагонирующей окклюзионной поверхности. В частности, керамическая коронка увеличивает истирание дентина антагониста (рис. 6-85).
Сильное стискивание зубов или скрежетание зубами может приводить к сколам керамики (оскольчатые или полные переломы) (рис. 6-86). Сколы часто происходят по траектории скольжения нижней челюсти при скрежетании зубами. Контролировать подобное состояние крайне сложно, в том числе в связи с особенностями распределения окклюзионной нагрузки.21 Применяемое ранее для изготовления коронок мягкое золото (22 карата; содержание золота 91,7 %) деформировалось под действием нагрузки, практически не ограничивая движения нижней челюсти при бруксизме.
