Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
199
мающих характер папилломатозных разрастаний и имеющих грязно-серый или черный цвет. Acanthosis nigricans обычно является парабластоматозом, кроме юношеской формы, возникающей у молодых полных людей.
Лечение: выявление и лечение бластоматозного поражения внутренних органов.
Ангиоретикулез Капоши
Одной из редких локализаций ангиоретикулеза Капоши (множественная идиопатическая геморрагическая саркома) является слизистая оболочка полости рта. По данным А.А.Каламкаряна (1972), поражения слизистой оболочки полости рта при ангиоретикулезе Капоши могут быть первыми проявлениями болезни.
Заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет. Во рту саркома Капоши чаще локализуется на небе, языке и губах, реже — в области альвеолярного отростка и дна полости рта. Процесс на слизистой оболочке полости рта характеризуется одиночными отграниченными си-нюшно-красными опухолевидными образованиями величиной до лесного ореха. Мы совместно с Е.И.Абрамовой (1979) наблюдали 67-летнюю больную ангиоретикулезом Капоши с изолированным поражением слизистой оболочки полости рта.
Заболевание началось с появления мелких пузырьков с геморрагическим содержимым, при вскрытии которых возникало небольшое кровотечение. Спустя 1,5 года на твердом небе появилось опухолевидное медленно увеличивающееся образование. Через 3 года на твердом небе образовался возвышающийся, с неправильными очертаниями опухолевидный очаг размером 3x3,5 см, тестоватой консистенции, синюшного цвета с коричневатым оттенком. По его периферии имелись точечные синюшные одиночные и в виде скопления выступающие над слизистой оболочкой образования, местами сливающиеся в узелки до 0,3 см в диаметре. Болевые ощущения отсутствовали.
Клиническая картина ангиоретикулеза Капоши на слизистой оболочке полости рта отличается значительной вариабельностью, поэтому решающее диагностическое значение имеет гистологическое исследование.
Гистологически в толще соединительной ткани обнаруживают большое количество сосудов, как тонкостенных щелевидных, так и с четко сформированной стенкой, периваскулярные инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов с наличием вытянутых клеток (фибробластов), небольшие экстравазаты и отложения ге-мосидерина с положительной реакцией на железо.
Лечение: эффективно применение цитостатиков.
200
ГЛАВА 13
ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ
Ихтиоз
Существуют разные формы ихтиоза, отличающиеся характером наследования, а также вариациями ввда и степени ороговения кожи. В литературе имеются единичные сообщения (Потоцкий И.И., Грабовская JI.A., 1976, и др.) об изменениях слизистой оболочки десен и эмали зубов у некоторых больных ихтиозом. Весьма частым клиническим признаком различных форм ихтиоза являются изменения красной каймы губ, заключающиеся в их диффузном шелушении. При этом красная кайма имеет нормальную или чуть ярче обычной окраску. Мелкие серые чешуйки, одним своим краем довольно плотно прикрепленные к подлежащей ткани, располагаются по всей красной кайме, оставляя свободной зону Клейна. Иногда на фоне такого сухого поражения образуются мелкие, но болезненные трещины. Мы наблюдали такое изменение губ даже при минимально выраженных явлениях ихтиоза только на голенях. Изменения слизистой оболочки полости рта в виде небольшого, иногда диффузного помутнения слизистой оболочки щек встречается примерно у 30% больных, чаще наблюдается гиперкератоз и гипертрофия нитевидных сосочков языка (Куклин В.Т., 1979). Процесс на губах и слизистой оболочке полости рта отличается хроническим длительным течением.
Диагностика возможна при сопоставлении изменений слизистой оболочки полости рта и изменений кожи. Лечение проводят витамином А, пи-ридоксином, аскорбиновой кислотой. На губы целесообразно накладывать мази, содержащие 1% салициловой кислоты, при резко выраженной сухости губ дважды в день их следует смазывать мазью следующего состава: резорцина 0,3 г; ланолина, оливкового масла и воды по 10 г
Фолликулярный дискератоз Дарье
Болезнь Дарье представляет собой редкое наследственное заболевание, при котором наряду с сыпью на коже нередко возникают высыпания на слизистой оболочке полости рта, преимущественно на твердом небе. Это
201
серовато-белые, плотные, с шероховатой поверхностью папулы размером до чечевицы с пупкообразным вдавлением в центре. Папулы могут быть сгруппированы или располагаются беспорядочно.
Диагностика изменений слизистой оболочки не представляет трудностей при наличии типичных высыпаний на коже. При изолированном поражении слизистой оболочки рта, на возможность которого указывает Schuermann (1958), решающее значение имеет гистологическое исследование, при котором выявляют в эпителии круглые тельца и зерна - проявление дискератоза.
Лечение. Показаны длительный прием витамина А, аскорбиновой кислоты, пиридоксина. Хорошие результаты получены при применении ароматического ретиноида (Orfanos, 1981, и др.).
