Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Гистологически определяют субэпителиальный пузырь; сосуды соединительнотканного слоя расширены, их эндотелий набухший; наблюдаются периваскуляр-ные гистиоцитарные инфильтраты.
Дифференциальный диагноз проводят с многоформной экссудативной эритемой (см. с. 189).
Прогноз благоприятный.
187
Лечение. Назначают антигистаминные препараты, витамины Р и С. При упорном течении можно рекомендовать антималярийные препараты и небольшие дозы кортикостероидов. Местно при всех формах пемфигоида назначают полоскания дезинфицирующими растворами, туширование эрозий водными растворами анилиновых красителей, аппликации кортикостероидных мазей, средства, способствующие эпителизации.
Герпетиформный дерматит Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга — сравнительно редкое заболевание, которое всегда начинается с появлений зудящих полиморфных высыпаний на коже. По данным Б.М.Пашкова и соавт. (1970), слизистая оболочка полости рта поражается всего у 10% больных дерматитом Дюринга.
Этиология и патогенез не выяснены. У больных герпетиформным дерматитом выявляют изменения тонкой кишки, приводящие к нарушениям процесса всасывания.
Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта высыпания при болезни Дюринга чаще всего локализуются в области неба и щек. Возникает группа напряженных подэпителиальных пузырей размером до горошины с прозрачным содержимым и толстой покрышкой. Слизистая оболочка вокруг пузырей слегка отечна и гиперемирована. В содержимом пузырей отмечается эозинофилия (15—40%). Эозинофилию у таких больных определяют и в периферической крови. Спустя 3—4 дня пузыри вскрываются и на их месте возникают ярко-красные эрозии, которые, сливаясь, образуют эрозию с фестончатыми очертаниями. Симптом Никольского отрицательный, акантолитических клеток нет, болезненность небольшая. Эрозии во рту существуют 2—3 нед, заживая, не оставляют рубцов. Заболевание отличается циклическим течением. Интервалы между приступами болезни могут варьировать в широких пределах. У больных отмечается повышенная чувствительность к йоду, выявляемая с помощью пробы Ядассона.
Диагностика. Диагноз дерматита Дюринга устанавливают на основании особенностей клинической картины (групповое расположение высыпаний, отрицательный симптом Никольского, отсутствие акантолитических клеток, повышенная чувствительность к препаратам йода, эозинофилия в содержимом пузырей, циклическое течение заболевания, отложение IgA в области базальной мембраны в пораженной коже и слизистой оболочке, выявляемая прямая РИФ, а также наличие типичных полиморфных зудящих высыпаний на коже).
Прогноз благоприятный.
188
І
Лечение. Хороший эффект дают сульфоны, особенно димоцифон. При тяжелом, упорном течении болезни эти препараты комбинируют с кортикостероидами, которые назначают в небольших дозах. В профилактике рецидивов важное значение имеет диета с исключением продуктов из пшеницы и ржи.
Многоформная экссудативная эритема и синдром Стивенса-Джонсона
Многоформная экссудативная эритема — остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весенний период. Многие авторы различают две формы многоформной экссудативной эритемы — идиопатическую и симптоматическую. Учитывая результаты проведенного в последние годы изучения патогенеза так называемой идиопатической формы экссудативной эритемы (Абрамова Е.И. и др., 1975), мы считаем более правильным называть идиопатическую форму инфекционно-аллергической, а симптоматическую — токси-ко-аллергической формой многоформной экссудативной эритемы.
Этиология и патогенез многоформной экссудативной эритемы неясны. При инфекционно-аллергической форме у больных с помощью кожных тестов нередко определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены - стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку. Л.В.Попова (1975) более чем у 72% больных многоформной экссудативной эритемой выявила аллергию к стафилококковым и стрептококковым аллергенам различной степени выраженности. По ее данным, в патогенезе многоформной экссудативной эритемы определенную роль играют аутоиммунные процессы, причем их выраженность возрастает по мере нарастания тяжести заболевания, особенно при вовлечении в процесс слизистой оболочки полости рта. Одновременно Л.В.Попова установила подавление факторов естественной резистентности организма у больных многоформной экссудативной эритемой в период обострения болезни.
Состояние инфекционной аллергии, отмечающееся у ряда больных многоформной экссудативной эритемой, косвенно подтверждается комплексом серологических реакций — определением антистрептолизина О, С-ре-активного белка и др. (Абрамова Е.И. и др., 1975). Наиболее выраженные аллергические реакции регистрируют у больных с тяжелым течением заболевания, при частых рецидивах. Однако сезонный характер заболевания, кратковременность приступов болезни, спонтанное регрессирование заболевания, отсутствие анамнеза, характерного для аллергического заболевания, свидетельствует о том, что в основе многоформной экссудативной эри-
