Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 88

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 152 >> Следующая

Лечение. Наиболее эффективны кортикостероиды - преднизолон по 20—30 мг/сут. Лучший эффект дает комбинированное лечение преднизо-лоном, антибиотиками широкого спектра действия и делагилом (по 0,25 г 2 раза в день). Назначают также гамма-глобулин, поливитамины. В связи с тем что мы рассматриваем буллезный пемфигоид как токсико-аутоим-мунную реакцию, больных необходимо тщательно обследовать для исключения у них бластоматозного процесса, обнаружения и лечения очагов фокальной инфекции, соматических расстройств, которые могут явиться причиной этого заболевания.
Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пемфигус глаз)
Для этого заболевания характерно образование спаек и рубцов на местах высыпания пузырей на конъюнктиве, а иногда на слизистой оболочке полости рта и коже. Болеют чаще женщины, обычно старше 50 лет. Обычно процесс начинается с поражения глаз, затем высыпания могут появиться и на слизистой оболочке полости рта. У 25% больных высыпания возникают вначале на слизистой оболочке рта или гортани, а на конъюнктиве появляются позднее. А.Л.Машкиллейсон и соавт. описали 2 больных, у которых отмечался процесс на слизистой оболочке полости рта, гортани и на коже, а глаза поражены не были.
185
Клиническая картина. Этиология и патогенез неизвестны. Заболевание начинается по типу одно- или двустороннего базального конъюнктивита, на его фоне возникают мелкие пузыри с прозрачным содержимым, на месте которых образуются спайки, располагающиеся между конъюнктивой и склерой. Постепенно развивается симблефарон, а затем происходит сужение глазной щели, неподвижность глазного яблока и слепота. На слизистой оболочке полости рта, преимущественно неба, щек и гортани образуются напряженные пузыри, разных размеров с прозрачным содержимым и сравнительно толстой покрышкой, иногда окруженные венчиком гиперемии. Пузыри сохраняются до нескольких дней, а затем вскрываются. На их месте образуются мясо-красного цвета довольно глубокие эрозии, не склонные к периферическому росту, но медленно эпителизирующиеся.
Нередко эрозии покрываются плотным серовато-белым налетом, который снимается при поскабливании, после чего эрозии обычно начинают кровоточить. Налет образован покрышкой спавшегося пузыря и фибринозными наложениями. Новые высыпания появляются обычно после эпители-зации эрозий и нередко на местах бывших высыпаний. Симптом Никольского отрицательный, акантолитических клеток в мазках-отпечатках нет. При пемфигусе глаз с помощью прямой РИФ выявляют отложения IgG в области базальной мембраны, что имеет важное диагностическое значение. При локализации высыпаний на слизистой оболочке полости рта рубцы образуются редко и не всегда заметны. Рубцы более рельефны при локализации процесса в области мягкого неба и небной занавески. Субъективные ощущения при наличии высыпаний на слизистой оболочке незначительные.
Гистологически определяют подэпителиальный пузырь, в соединительной ткани — отек и значительная инфильтрация, в поздних стадиях происходит фиброз соединительной ткани непосредственно под эпителием.
Течение хроническое со спонтанными ремиссиями, которые могут продолжаться до года и более; высыпания могут иметь как бы фиксированный характер.
Прогноз для жизни благоприятен. Однако наступающая иногда слепота и рубцовое поражение слизистых оболочек могут значительно снизить гру-доспособность больных.
Лечение представляет значительные трудности. Применяют кортикостероиды в умеренных дозах в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия и делагилом. Иногда хороший терапевтический эффект наблюдается при лечении пресоцилом. Rogers и соавт. (1982) сообщили о хороших терапевтических результатах от применения дапсона. Назначают также
186
средства, рассасывающие рубцы и препятствующие их образованию, — алоэ, лидаза, витамины А и Е, компламин. При поражении глаз лечение необходимо проводить совместно с окулистами.
Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта
Это заболевание описано в 1959 г. Б.М.Пашковым и Н.Д.Шеклаковым и затем подробно изучено М.С.Ребрик (1974). Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 20 лет.
Этиология и патогенез неизвестны.
Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта появляется один или несколько напряженных пузырей размером до горошины, которые имеют довольно плотную покрышку и наполнены серозным содержимым (рис. 32). Пузыри бывают окружены узким венчиком гиперемии. Просуществовав несколько часов, пузырь бесследно исчезает либо вскрывается, причем образующаяся на его месте слегка болезненная эрозия довольно быстро эпителизируется. Такой процесс длится годами, характеризуется доброкачественным течением и отсутствием осложнений.
М.С.Ребрик выделила три клинические формы этого заболевания: ограниченно-фиксированную, распространенную и с высыпаниями пузырей тольконадеснах. Ограниченно-фиксированная форма характеризовалась высыпаниями, локализовавшимися постоянно на одних и тех же местах (у некоторых больных в течение 11 лет), при распространенной форме пузыри возникали на разных участках слизистой оболочки рта. Иногда одновременно появлялось несколько рядом расположенных пузырей, на месте которых затем образовывалась обширная малоболезненная эрозия. Высыпания, как правило, располагались на отечном и гипере-мированном основании. Эрозии не увеличивались, но эпителизировались медленно. Форма с локализацией пузырей только на деснах, по нашему мнению, является «климактерическим» гингивитом.
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed