Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Этиология и патогенез. Этиология пузырчатки неясна. Beutner и Jordan (1964), Lever (1965), Т.Н.Антонова и соавт. (1972), Ю.К.Скрипкин и соавт. (1975) привели данные в пользу аутоиммунных механизмов развития заболевания, основанные на том, что в организме больных пузырчаткой обнаруживают циркулирующие антитела типа IgG, имеющие сродство к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса; количество антител зависит от тяжести болезни.
Исследования А.Г.Автандилова и Н.А.Машкиллейсона (1980) показали, что при пузырчатке в ядрах акантолитических клеток увеличено содержание ДНК, причем имеется прямая связь между повышением уровня ядер-ной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной структуры этих клеток и выработке против нее аутоантител типа IgG. По данным Н.А.Машкиллейсона (1980, 1981), важная роль в патогенезе пузырчатки принадлежит изменениям Т- и В-лимфоцитов, причем если ответственность за активность патологического процесса лежит на В-лимфоцитах, то количество и функциональное состояние Т-лимфоци-тов определяют возникновение и течение заболевания.
Клиническая картина. Поражение слизистой оболочки полости рта и губ при пузырчатке характеризуется образованием пузырей, имеющих тончай-
177
шую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия. В условиях постоянной мацерации и при давлении пищевыми комками пузыри моментально вскрываются и на их месте образуются круглые или овальные эрозии, так что практически пузыри на слизистой оболочке полости рта при пузырчатке увидеть не удается. Эрозии ярко-красного цвета располагаются на фоне неизмененной слизистой оболочки (рис. 29, 30). По периферии эрозии можно видеть обрывки покрышки пузыря, при потягивании за которую легко вызывается симптом Никольского. Остатки покрышки вскрывшегося пузыря могут прикрывать эрозию, в этом случае создается впечатление, что эрозия покрыта серовато-белым налетом. Этот «налет» легко снимается при прикосновении к нему шпателем. Если своевременно не поставлен диагноз и не начато лечение, то вслед за единичными эрозиями, которые чаще локализуются на слизистой оболочке щек (особенно в ретромалярной области), неба, нижней поверхности языка и в области дна полости рта, появляются новые эрозии, которые, сливаясь между собой, образуют обширные эрозивные поверхности без склонности к заживлению. Прием пищи и речь становятся почти невозможными из-за болей. Обычно отмечается специфический зловонный запах изо рта.
Постоянное раздражение слизистой оболочки обусловливает обильную саливацию, что еще больше ухудшает самочувствие больных. Слюна маце-рирует углы рта, где возникают болезненные трещины. Пузыри и эрозии могут появляться и на красной кайме губ, в углах рта, на подбородке (рис. 31). Эти высыпания нередко сливаются, при этом как бы исчезает граница между красной каймой и слизистой оболочкой губ. Пораженные участки на губах покрываются гнойными и кровянистыми корками. Нередко возникает охриплость, свидетельствующая о поражении гортани. По данным АЛ.Радиной, вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое нередко длительное время остается нераспознанным.
Поражение слизистой оболочки полости рта при себорейной пузырчатке ничем не отличается от описанных выше проявлений вульгарной пузырчатки. При вегетирующей пузырчатке на слизистой оболочке полости рта в зоне эрозий могут возникнуть разрастания, напоминающие сосочковые грануляции. На этих участках эрозированная слизистая оболочка как бы гипертрофирована и испещрена извилистыми бороздками.
Кортикостероиды, оказывая морбидостатическое действие на патологический процесс, естественно, влияют и на клинические проявления заболевания на слизистой оболочке полости рта. При наступающей под влиянием лечения кортикостероидами быстрой эпителизации эрозий образующийся утолщенный эпителиальный слой временно имеет серовато-белую окраску, напоминающую окраску очагов поражения при начинающейся лейкопла-
178
кии или красном плоском лишае. У некоторых больных в процессе длительной кортикостероидной терапии могут возникать небольшие пузыри, обычно с геморрагическим содержимым. Однако они не являются симптомом пузырчатки, так как образуются субэпителиально, имеют толстую покрышку и, просуществовав несколько часов, бесследно исчезают. Мы рассматриваем их как результат побочного действия кортикостероидов.
При недостаточной дозе кортикостероидов, когда эрозии эпителизируются вяло, особенно при их локализации в области щек, края таких эрозий становятся отечными и слегка помутневшими, что создает впечатление углубления эрозии, превращения ее в трещину и даже язву, но при растяжении слизистой оболочки этого не отмечается. При обострениях вульгарной пузырчатки, особенно на фоне кортикостероидной терапии, в процесс вовлекается спинка языка. Язык становится серовато-белым, немного гипертрофируется, на его поверхности образуются глубокие складки, в глубине которых возникают болезненные трещины. Создается впечатление, что спинка языка покрыта плотным толстым неснимающимся налетом. Симптом Никольского на языке не вызывается. Иногда в соскобе с поверхности языка обнаруживают дрожжеподобные грибы. Однако лечение нистатином и витаминами не оказывает влияние на это поражение, эффективным бывает лишь увеличение суточной дозы кортикостероидов.
