Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Сифилитические папулы обычно более крупные, чем при плоском лишае, имеют круглую или овальную форму, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травмировании обычно снимается, чего не происходит при плоском лишае. В соскобе с поверхности сифилитических папул всегда обнаруживают бледные трепонемы. Реакция Вассермана у таких больных положительная.
Наибольшую трудность в дифференциально-диагностическом отношении представляет эрозивно-язвенная форма плоского лишая и красной волчанки (см. с. 169) при локализации их на красной кайме губ. При дифференциации с вульгарной пузырчаткой необходимо помнить, что вокруг эрозий при пузырчатке нет папул плоского лишая, но свежий эпителий по периферии эпителизирующих эрозий имеет беловато-перламутровый оттенок и иногда напоминает слившиеся папулы плоского лишая. В этих случаях необходимо исследование мазков-отпечатков с поверхности эрозий, в которых при пузырчатке обнаруживают акантолитические клетки. При эрозивной лейкоплакии очаги ороговения вокруг эрозий не имеют рисунчатого характера, а представляются в виде сплошных бляшек, слегка возвышающихся над уровнем слизистой оболочки.
Буллезную форму плоского лишая необходимо дифференцировать от вульгарной и неакантолитической пузырчатки, простого пузырькового лишая, экссудативной эритемы. В этих случаях большое диагностическое значение имеет прямая и непрямая РИФ, которая позволяет четко отдифференцировать пузырчатку и буллезный пемфигоид от буллезной формы плоского лишая. Кроме того, при вульгарной пузырчатке в мазках-отпе-чатках, взятых с эрозий, обнаруживают акантолитические клетки. При неакантолитической пузырчатке так же, как и при буллезной форме плоского лишая, пузыри образуются под эпителием, но вокруг них никогда не бы-
163
вает папулезных высыпаний. При простом пузырьковом лишае пузырьки сгруппированы и расположены на гиперемированном и отечном основании. Папулезные высыпания отсутствуют. Процесс разрешается за 7—10 дней. В соскобе с поверхности герпетической эрозии можно обнаружить герпетические клетки, особенно в первый день заболевания.
При многоформной экссудативной эритеме отмечается значительная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, на фоне которых появляются пузыри и эрозии неправильной формы, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные. Папулезные высыпания вокруг эрозий отсутствуют. Полное разрешение процесса на слизистой оболочке рта происходит за 4—6 нед.
Прогноз. Заболевание доброкачественное, но длительное, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме, которая у ряда больных протекает тяжело, лишая больных возможности принимать пищу и даже свободно разговаривать.
Лечение. После установления диагноза красного плоского лишая больного обследуют для выявления у него соматических заболеваний. В первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Необходимо также определить содержание сахара крови, измерить артериальное кровяное давление и пр. При выявлении патологии больной подлежит лечению у соответствующего специалиста, ибо, как показали наши исследования, терапевтические воздействия, направленные на санацию организма, являются ведущими в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.
У всех больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта необходимо провести тщательную санацию полости рта. Особого внимания заслуживает рациональное протезирование как один из факторов лечения; его необходимо проводить одновременно с медикаментозной терапией. При этом острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, округлой формы, при наличии эрозий и язв в области протезного ложа пластмассовые съемные пластиночные протезы должны иметь базисы с эластическим слоем (Кудинов Г.А., 1966, и др.). Больным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта рекомендуется щадящая диета, при экссудатив-но-гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещается прием горячей, грубой, острой и пряной пищи.
Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы заболевания. При типичной и экссудативно-гиперемической формах рекомендуются седативная терапия, назначение концентрата витамина А (по 10 капель 3 раза в день циклами по 2 мес с 2-месячными перерывами), длительный прием никотиновой кислоты, тиамина, пиридоксина. Gunther (1973) сооб-
164
щил о терапевтической эффективности местного применения витамина А у больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, что затем было подтверждено рядом авторов. Cordero и соавт. (1981) получили хорошие результаты, назначая тигасон при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта в течение 1—2 мес по 40—25 мг 3 раза в день. Применение пенициллина и гризеофульвина редко оказывается эффективным у больных с изолированным поражением слизистой оболочки полости рта.
При эрозивно-язвенной и буллезной формах лучший эффект дает разработанный на кафедре кожных болезней ММСИ комбинированный метод лечения: преднизолон по 20—25 мг через день (триамцинолон по 20—16 мг, дексаметазон по 3,5—3 мг), хингамин (делагил) по 0,25 г 1—2 раза в день в течение 4—6 нед и никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день после еды или компламин внутрь (по 0,15 г 3 раза в день) либо внутримышечно (15% раствора по 2 мл) в течение 1 >/2 мес. Дозу преднизолона каждые 7—10 дней уменьшают на 5 мг. Подобное лечение при отсутствии противопоказаний не вызывает осложнений и ведет к эпителизации эрозий, уменьшению воспалительных явлений и уплощению, а иногда и полному рассасыванию папул. Можно назначить только преднизолон или делагил, но терапевтический эффект в этих случаях менее выражен.
