Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 76

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 152 >> Следующая

Гистологически у половины больных выражен неравномерный акантоз и грану-лез. Обычно определяются гипер- и паракератоз. Пилообразное удлинение межсо-сочковых отростков эпителия в слизистой оболочке выражено значительно меньше, чем в коже. Нередко наблюдается вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия (Shklar, McCarthy, 1980). Сразу под эпителием расположен диффузный, реже полосовидный инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. Инфильтрат почти никогда не проникает в нижние отечные слои соединительной ткани, он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирает его, а некоторые клетки инфильтрата проникают в эпителий (экзоцитоз). поэтому местами граница между базальным слоем и соединительной тканью плохо видна.
При эрозивно-язвенной форме имеется дефект эпителия, инфильтрат в верхней части соединительнотканного слоя состоит из лимфоидных и плазматических клеток, гистиоцитов, у половины больных обнаруживают эозинофилы и всегда в большом количестве лаброциты. Почти вся область базальной мембраны разрушена инфильтратом. Эрозивно-язвенная форма может сопровождаться псевдоэпителиаль-ной гиперплазией. При буллезной форме пузыри располагаются субэпителиально, под пузырями имеется массивная круглоклеточная инфильтрация собственно слизистой оболочки. При эрозивно-язвенной и буллезной формах характерные для плоского лишая изменения эпителия определяют в пограничных с эрозией или пузырем участках слизистой оболочки.
Течение. Плоский лишай на слизистой оболочке может сохраняться в течение многихлет. Возможны довольно длительные ремиссии, сменяющиеся обострениями. Продолжительное существование плоского лишая поддерживается наличием соматических заболеваний и дентальной патологией.
6 Зак 3791
161
Красный плоский лишай, являясь хроническим заболеванием, может иметь разную активность течения, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, поэтому мы различаем острую и хроническую стадии заболевания. В острой стадии при типичной форме возникают новые папулы, при экссудативно-гиперемической усиливаются гиперемия и экссудация, а при эрозивно-язвенной форме появляются новые эрозии или увеличиваются в размере имеющиеся. Любая травма слизистой оболочки (зубами, протезами, острой, горячей, пряной пищей и др.) может провоцировать появление новых высыпаний или обострение имеющихся симптомов (положительный симптом Кебнера)1. В хронической стадии заболевания симптом Кебнера отрицательный, процесс не прогрессирует, высыпания могут периодически исчезать, но затем возникают вновь.
М.М.Желтаков (1948), Е.И.Абрамова (1964) и др. наблюдали больных, у которых плоский лишай протекал как острый синдром с высыпаниями на коже, эрозивно-язвенными поражениями слизистых оболочек полости рта и гениталий, сопровождавшимися высокой температурой тела и тяжелым нарушением общего состояния. Не исключено, что данный синдром представляет собой один из вариантов лихеноидных реакций.
Плоский лишай на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться (Машкиллейсон А.Л., 1979; Gottron Е., 1954; Grinspan,
1958, и др.), что наблюдается примерно у 1% больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивно-язвенной или гиперкератоти-ческой формой заболевания с локализацией поражения на слизистой оболочке щек, языке или красной кайме губ.
Из наблюдавшихся нами 620 больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ трансформация процесса в рак отмечена у 6 (около 1%). У 4 больных была эрозивно-язвенная, у 2 - гиперкератотическая форма плоского лишая. Составляя в 1975 г. классификацию предрака губ и слизистой оболочки полости рта, мы включили эрозивно-язвенную и гиперкератотиче-скую формы плоского лишая в группу факультативного предрака.
Признаками начинающегося озлокачествления плоского лишая являются образование уплотнения в основании поражения и внезапное бурное усиление ороговения. Длительно незаживающие и неподцающиеся лечению эрозии, особенно с выраженным гиперкератозом вокруг, также должны настораживать врача.
Диагностика. В типичных случаях, особенно когда имеются высыпания на коже, диагноз плоского лишая слизистой оболочки полости рта не представляет трудностей, однако при наличии высыпаний только на слизистой
і Появление типичных для данного заболевания высыпаний в ответ на механическое раздражение или травму.
162
оболочке полости рта диагностика сложнее. При этом не следует забывать
о возможности возникновения изолированно на слизистой оболочке полости рта лихеноидной реакции, которая внешне не отличима от плоского лишая. Для лихеноидной реакции характерно быстрое исчезновение высыпаний после устранения ее причины.
При лейкоплакии в отличие от плоского лишая имеется ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, нет рисунчатого характера поражения, клинически воспалительные явления отсутствуют. При красной волчанке очаг поражения гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде очень нежных точек, коротких полосок, иногда по краю очага сливающихся в виде полос и дуг. В центре очага красной волчанки имеется атрофия, чего не бывает при красном плоском лишае.
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed