Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 74

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 152 >> Следующая

При гастроскопии, проведенной у больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, у части обследованных обнаружены изменения слизистой оболочки желудка, аналогичные изменениям, имевшимся у этих больных на слизистой оболочке полости рта. Однако механизмы взаимосвязи этих изменений окончательно не установлены. Не исключено, что они носят рефлекторный характер или, например, происходит адсорбция в слизистой оболочке полости рта антигенных структур, исходящих из желудочно-кишечного тракта. Возможно, антигенами являются находящиеся в кишечном тракте бактерии, которые могут иметь антигенную структуру, сходную со структурой эпителиальных клеток, слизистой оболочки полости рта. В этом случае возникает так называемая перекрестная реакция.
Grinspan (1963), Н.С.Потекаев и соавт. (1964), С.М.Калтград и соавт.
(1968), Grinspan и соавт. (1966) отмечают связь плоского лишая, особенно его эрозивно-язвенной формы, с сосудистой и эндокринной патологией, особенно с гипертонией и сахарным диабетом. Gotze (1964) обнаружил у больных сахарным диабетом, особенно при его сочетании с гипертонической болезнью, значительные изменения сосудов слизистой оболочки полости рта и губ, выявляемые с помощью капилляроскопии. Это, естествен-
157
I
но, играет важную роль в патогенезе осложненных форм красного плоского лишая этой области, что подтверждается данными иммунофлюорес-центного исследования (Машкиллейсон А.А., Антонова Т.Н. и др., 1981). Роль сосудистой патологии в патогенезе эрозивно-язвенной формы плоского лишая была показана Г.П.Васьковской (1972), которая установила у этих больных значительное повышение проницаемости стенок сосудов. Определенное значение в развитии плоского лишая слизистой оболочки полости рта имеет травма слизистой оболочки, в том числе связанная с дентальной патологией: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др. (Абрамова Е.И., 1966; Пашков Б.М., 1972, и др.).
Пломбы и протезы из разных металлов резко изменяют микроэлемент-ный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов и, как показали исследования Г.А.Кудинова и А.Л.Машкиллейсона (1966), Н.В.Калиновой (1979, 1980) и др., могут явиться фактором, провоцирующим, возможно по типу изоморфной реакции, возникновение плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.
За последнее время все чаще появляются сообщения о развитии плоского лишая, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарства. Описаны такие так называемые лихеновдные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имевших контакт с пара-фенилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), ПАСК, препараты золота, атебрин (атебриновый лихен) и др. Б.Л.Черная
(1962) наблюдала лихеноидную реакцию типа красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта в ответ на длительное раздражение ее металлической пломбой или коронкой. При этом у ряда больных такая реакция на слизистой оболочке полости рта гистологически имела характер хронического неспецифического воспаления. Следует согласиться с Л.Н.Машкиллейсоном в том, что красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители.
Клиническая картина. Следует различать шесть клинических форм плоского лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, ги-перкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма (McCarthy, Shklar, 1964; Laskaris et al., 1981). По данным Е.И.Абрамовой, которая наблюдала пять клинических форм красного плоского лишая, ти-
158
пичная форма встречается примерно у 45% больных, экссудативно-гипере-мическая — у 25%, эрозивно-язвенная — у 23%, буллезная - у 3% и атипичная - у 4% больных.
Типичная форма характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы чаще имеют вид бляшек до 1 см в диаметре, напоминающих лейкоплакию (рис. 26). Реже такие бляшки образуются на слизистой оболочке щек и губ, где они могут выступать над окружающей слизистой оболочкой, принимая веррукозный характер. Серовато-белый налет, имеющийся на поверхности лихеноидных высыпаний, не снимается при поскабливании. У ряда больных на слизистой оболочке щек на фоне типичных для плоского лишая высыпаний образуются сплошные очаги ороговения с резкими границами. Е. И.Абрамова считает такую форму гиперкератотической формой красного плоского лишая.
На красной кайме губ слившиеся папулы плоского лишая иногда принимают звездчатую форму, иногда сливаются в виде сплошной шелушащейся полосы. Ощущения в виде сухости во рту и несильной боли при приеме горячей и грубой пищи более выражены при большой площади поражения. Высыпания плоского лишая локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек (по линии смыкания коренных зубов), языка, губ, реже на деснах, небе, дне полости рта. При расположении их на красной кайме чаще поражается нижняя губа. Возможно изолированное поражение губ.
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed