Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Для выявления иммунокомпетентных клеток, вырабатывающих гемолизин, в настоящее время используют метод Ерне—Клемперской, который позволяет судить об аутоиммунологической реактивности больного, играющей важную роль в возникновении аллергии. Диагностическим показателем наличия чувствительности может служить лейкопеническая проба, основанная на том, что через 30 мин после приема медикамента, если он является аллергеном, количество лейкоцитов в периферической крови уменьшается более чем на 1000 в 1 мл. Эта реакция более надежна для выявления у больного не лекарственной, а пищевой аллергии.
106
Практическое значение в диагностике аллергии имеют и биохимические методы исследования биологически активных веществ, таких, как гистамин, серотонин, катехоламины и кинины, которые принимают активное участие в формировании аллергических реакций. У больных с аллергическими заболеваниями обычно снижена способность сыворотки крови связывать гистамин и серотонин (гистамино- и серотонинопексия), а также нарушена антигистаминная активность.
Гистологически в очаге поражения выявляют накопления лаброцитов (тучные клетки), являющихся патогенетическим звеном в развитии аллергического процесса в слизистой оболочке рта (Flax, Caulfield, 1963; Zacharial, 1964, и др.). Показательны гистохимические исследования нуклеиновых кислот, кислой и щелочной фосфа-таз. Увеличение содержания нуклеиновых кислот, прежде всего ДНК, а также повышенная активность фосфатаз в эпителиальных клетках в области поражения свидетельствуют о высокой физиологической активности, которая наблюдается при сенсибилизации организма (Довжанский С.И., Лавров В.П., 1985; Суворов А.П., 1970, и др.). По данным JI.Д.Крымского и соавт. (1968), в очаге аллергического поражения первично накапливаются молодые лимфоидные клетки, способные к синтезу ДНК.
Все эти исследования необходимы в первую очередь для диагностики лекарственной аллергии, так как не всегда клинически можно определить лекарственную аллергию, выяснить, какой препарат или какая его составная часть вызвала ее, а также решить, обусловлена ли данная реакция фармакологической активностью препарата (например, эрозии на слизистой оболочке полости рта при приеме цитостатиков) или же служит выражением измененной реактивности организма. Естественно, эти процессы разные и требуют дифференцировки.
Фиксированные медикаментозные стоматиты, чаще возникающие при повышенной чувствительности к сульфаниламидам (сульфаниламидная фиксированная эритема, описанная Л.В.Прорвич в 1953 г.), барбитуратам, тетрациклину и др., характеризуются появлением одного или нескольких круглых либо овальных эритематозных пятен диаметром до 1,5 см, в центре которых формируется тонкостенный, быстро вскрывающийся пузырь с серозным содержимым. После прекращения приема препарата в течение 7—10 дней процесс разрешается. Однако при повторном приеме этого же препарата процесс рецидивирует обязательно на том же месте, но высыпания могут возникнуть и на других местах. У многих больных одновременно появляются аналогичные высыпания на наружных половых органах и в перианальной области. Процесс сопровождается жжением.
107
В редких случаях фиксированное медикаментозное поражение слизистой оболочки полости рта протекает без видимой воспалительной реакции, а ограничивается появлением напряженных пузырей (рис. 15). Процесс отличается от пузырчатки наличием клинически выраженных пузырей, отсутствием в мазках-отпечатках акантолитических клеток, связью заболевания с приемом медикаментов, доброкачественным течением. Иногда процесс трудно отличить от локализованной формы многоформной экссудативной эритемы (см. с. 190).
Распространенные токсико-аллергические стоматиты характеризуются более разнообразными клиническими проявлениями. Эти поражения могут протекать по неспецифическому типу, и тогда невозможно определить, каким медикаментом они вызваны, а также могут иметь специфический характер, как, например, при развитии заболевания, обусловленного приемом гидантоина, когда характер изменений слизистой оболочки полости рта сразу позволяет предположить, что именно этим медикаментом вызвано данное поражение. Токсико-аллергические медикаментозные поражения слизистой оболочки полости рта могут иметь характер уже известных заболеваний, таких, как красный плоский лишай (лихеноидная реакция), острая красная волчанка (гидрализиновый синдром), многоформная экссудативная эритема, крапивница и отек Квинке, аллергический васкулит, эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) и др.
Клиническая картина распространенного токсико-аллергического поражения слизистой оболочки полости рта и губ неспецифического типа, вызванного медикаментами, довольно разнообразна. Могут отмечаться проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического, а также комбинированного поражения. Процесс может локализоваться только на деснах, языке, губах или носит характер разлитого стоматита.
Катаральные и катарально-геморрагические стоматиты , а также гингивиты, глосситы развиваются чаще всего, они могут возникать после приема различных препаратов независимо от способа применения. Примерно у і/з больных поражения бывают изолированными, но у большинства изменения слизистой оболочки полости рта сочетаются с поражением других органов и тканей (Ж.В.Баканова). Больные жалуются на жжение, зуд слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, болезненность при приеме пищи, особенно острой. Отмечаются выраженный отек слизистой оболочки (отпечатки зубов на языке и щеках) и участки гиперемии на языке, щеках, небе (особенно мягком и язычке), деснах, иногда наблюдается гиперемия всей слизистой оболочки полости рта. На языке может происходить глубокая десквамация нитевидных сосочков, в результате чего он становится гладким — «лакированный» язык. Иногда на фоне этих изменений появляются точечные кровоизлияния или большего размера геморрагии.
