Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 41

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 152 >> Следующая

84
овальную форму, ровные и плотные края. Исследование свищевого хода при актиномикозе позволяет определить вялые, синюшные грануляции, а также полость, заполненную грануляциями, отмечается плотность тканей у основания очага. Этих симптомов не бывает при пиогенной гранулеме и шанкриформной пиодермии. Кроме того, в отделяемом свищей при актиномикозе обнаруживают мицелий или друзы актиномицетов.
Для вторичного актиномикоза слизистой оболочки характерна плотность, иногда значительная, подлежащих тканей, спаянных со слизистой оболочкой, в связи с чем необходимо дифференцировать такой процесс от узловатой формы рака слизистой оболочки рта. При раке в отличие от актиномикоза наблюдается прогрессирующее увеличение узла, распад его и образование язвы, обычно сопровождающееся болями. Кроме того, при раке происходит распространение процесса по периферии и метаста-зирование в регионарные лимфатические узлы. Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики имеет цитологическое и гистологическое исследование.
Клинический диагноз актиномикоза слизистой оболочки полости рта необходимо подтвердить результатами микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллергической реакции с актинолизатом, гистологического исследования биопсии пораженной ткани. При этом следует иметь в виду, что диагностика актиномикоза слизистой оболочки представляет особые трудности по сравнению с другими проявлениями этого заболевания, так как только после абсцедирования и исследования гноя удается обнаружить друзы лучистого гриба. Однако при наличии единичных свищей и скудного отделяемого выявить друзы или мицелий актиномицетов удается редко. Весьма осторожно следует подходить к оценке найденного мицелия, так как он может быть случайной находкой и относиться к сапро-фитирующим формам грибов — обитателей полости рта. В отдельных случаях для уточнения диагноза требуются повторные исследования.
Одновременно с исследованием гноя в нативном препарате следует проводить оценку окрашенных мазков. Цитологическое исследование позволяет определить наличие мицелия актиномицетов и вторичной флоры, а также по клеточному составу судить об особенностях генеза актиномикозной гранулемы. При неубедительности результатов этих исследований необходимо выделение культуры лучистого гриба. Получение анаэробной культуры или термофильных, спонтанно лизирующихся культур, а также ретрокультур аэробных актиномицетов свидетельствует в пользу актиномикоза.
Кожно-аллергическая реакция с актинолизатом при поражении слизистой оболочки актиномикозом не всегда является решающим диагностическим тестом. Именно при этой форме актиномикоза она дает наибольшее количе-
85
ство отрицательных или сомнительных ответов. Большее значение приобретает реакция торможения миграции лейкоцитов с актинолизатом в качестве антигена. Оба эти исследования необходимо оценивать с точки зрения иммунобиологического состояния организма по отношению к актиномицетам.
Гистологическое исследование пораженной ткани имеет определенное значение для диагностики актиномикоза, особенно когда заболевание симулирует новообразование. Друзы актиномицетов в исследуемых тканях обнаруживают лишь в 25—30% случаев, но достаточно яркая морфологическая картина актиномикозной гранулемы и наличие хронического воспалительного процесса являются важными диагностическими критериями. Исследования крови, мочи, серологическая реакция с актинолизатом в качестве антигена при актиномикозе слизистой оболочки полости рта не дают четкой информации для распознавания этого заболевания.
Лечение актиномикоза слизистой оболочки рта должно быть комплексным. Оно слагается из иммунотерапии (актинолизат, актиномицетная поливалентная вакцина), стимулирующего, общеукрепляющего и хирургического лечения. Актинолизат вводят внутрикожно (по схеме Д.И.Аснина) или внутримышечно по 3 мл 2 раза в неделю, всего 20—30 инъекций на курс лечения. Актиномицетную поливалентную вакцину (АПВ) вводят внутрикожно или подкожно начиная с 0,1 мл и, увеличивая дозу на 0,1 мл при каждой последующей инъекции доводят ее до 1 мл. Следующие 10—15 инъекций — по 1 мл.
После курса лечения актинолизатом или АПВ необходим месячный перерыв, затем проводят второй курс лечения.
После клинического выздоровления и следующего за ним месячного перерыва проводят профилактический курс из 10—15 инъекций. Обычно при актиномикозе слизистой оболочки рта требуется курс лечения иммунным препаратом и профилактический курс. Срок диспансеризации больного —
2 года после излечения.
Важную роль играет стимулирующее, общеукрепляющее лечение. Назначение различных средств, повышающих реактивность организма и действующих общеукрепляюще, повышает эффективность иммунотерапии. Гемо- и витаминотерапию, лекарственные препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма (продигиозан), назначают одновременно с иммунотерапией.
Местное лечение актиномикоза слизистой оболочки полости рта заключается во вскрытии очагов и выскабливании грануляций. Большое значение придают уходу за раной после вскрытия актиномикозного очага. Промывание антисептическими растворами, препаратами фуранового типа, введение 1%, 2%, 5% спиртового раствора йода способствует слиянию от-
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed