Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Белый налет при кандидозном стоматите состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, дрожжевого мицелия.
Процесс может распространиться на слизистую оболочку гортани, зева и пищевода. У ряда больных наблюдается изолированный кандидоз языка (кандидозный глоссит), возникновению которого способствует наличие скротального (складчатого) языка. В его глубоких складках хорошо размножаются Candida albicans, причем клиническая картина кандидозного глоссита не отличается от таковой при поражении других участков слизистой оболочки рта. Однако на языке чаще возникает так называемая псевдо-лейкоплакическая, или гиперпластическая, форма поражения с образованием толстого слоя плотно сидящего налета. Больные жалуются на жжение в полости рта, сухость, а при наличии эрозий — на болезненность.
Течение кандидоза нередко осложняют и обостряют заболевания вирусной и бактериальной природы, различные атрофические процессы на слизистой оболочке рта, в том числе вызванные гиповитаминозом, травматические поражения, особенно от съемных протезов (Аксамит J1.А., 1973), и др. Необходимо учитывать возможность гипердиагностики кандидоза слизистой оболочки полости рта, связанной с возможностью носительства грибов рода Candida как здоровыми, так и больными, имеющими различную, но не кандидозной природы патологию слизистой оболочки полости рта. По данным Е.Я.Мороз, кандиданосительство наблюдается у 97% детей в возрасте до 3 лет. Носительство Candida albicans у детей и взрослых сопровождается иммунологическими сдвигами, которые прямо не зависят от массивности выделения грибов (Глуховцев Б.В., 1958; Мороз Е.Я., 1971). Мы хотим подчеркнуть, что обнаружение элементов гриба при микроскопическом исследовании слизи с языка, слизистой оболочки щек и т. д. без соответствующей клинической картины не позволяет поставить диагноз кандидоза.
Дрожжевые поражения слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать от лейкоплакии и красного плоского лишая. При этих заболеваниях беловато-серый налет слизистой оболочки обусловлен гиперкератозом, поэтому не удаляется даже при энергичном поскабливании шпателем. Кроме того, кандидоз слизистой оболочки рта необходимо дифференциро-
79
вать от мягкой лейкоплакии или белого губчатого невуса, при котором процесс локализуется на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и на слизистой оболочке губ. Слизистая оболочка имеет беловатый цвет, разрыхлена. Эпителий частично слущивается или скусывается, вследствие чего возникают небольшие поверхностные ссадины. При отсутствии в материале элементов грибов рода Candida диагноз кандидоза отвергают. При дифференциальной диагностике кандидоза и аллергической реакции слизистой оболочки рта на пластмассу важное значение имеет клиническое наблюдение за больным, когда исключено пользование протезом. И в этом случае важное значение также имеет бактериоскопическое исследование.
Кандидоз углов рта (микотическая, или дрожжевая, заеда) чаще возникает у пожилых людей при заниженном прикусе (адентия, стирание зубов, неправильно изготовленные протезы) и наличии глубоких складок в углах рта. Заболевание характеризуется появлением в складках эрозий, покрытых белым легко снимающимся налетом, наличием чешуек. Одновременно может поражаться и слизистая оболочка углов рта, которая маце-рируется и приобретает перламутровую окраску. Для дрожжевой заеды характерна ограниченность поражения в складках углов рта, при сомкнутых губах оно почти не заметно. При длительно протекающем процессе и глубоких трещинах в углах рта возможна их кровоточивость.
Наряду с углами рта может поражаться красная кайма губ (кандидозный хейлит) (рис. 10). Больные жалуются на жжение губ и углов рта, их сухость. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами она может быть мацерирована, и тогда на ее поверхности образуются эрозии.
Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой, при которой очаги носят более распространенный характер и часто появляются на губах и коже подбородка. Кроме того, для стрептококковой заеды характерна обильная экссудация. Диагноз уточняют при исследовании соскоба.
Сифилитические папулы в углах рта также напоминают дрожжевую заеду. Их отличительной особенностью является наличие уплотнения в основании элемента, а также то, что папулы образуются на других участках кожи и слизистых оболочек. Решающее значение имеют результаты серологических реакций на сифилис, обнаружение бледной трепонемы в отделяемом эрозии.
Распознавание дрожжевых поражений слизистой оболочки полости рта и губ должно основываться на клинической картине и данных лабораторных исследований. Широко применяют микроскопическое исследование соскоба с поверхности налета, который рассматривают в окрашенных метиленовым синим мазках или нативном материале. В полости рта материал для исследования лучше брать шпателем утром натощак до чистки зубов
80
и полоскания полости рта либо через 3—4 ч после приема пищи или полоскания. С очага поражения на губах и в углах рта налет соскабливают острой ложечкой на предметное стекло. Для получения нативного материала соскоб на предметном стекле заливают 20—30% раствором едкой щелочи. Если налет для исследования взят со слизистой оболочки полости рта, то исследование производят через 10—15 мин после заливки щелочью; если берутся чешуйки или плотные фибринозные пленки, то исследование лучше выполнять через 30—40 мин.
