Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Поражение слизистой оболочки губ клинически обычно протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. При заживлении язв остаются глубокие
64
деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект, рубец стягивает боковые части губы, что обезображивает ее, искажает речь, затрудняет прием пищи. При поражении обеих губ может развиться микростома.
Течение волчанки хроническое. При отсутствии лечения процесс может продолжаться десятилетиями. Обычно у больных волчанкой имеется туберкулез легких, как правило, в неактивной форме, часто бывает туберкулезный лимфаденит. Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением. Тяжелым осложнением является развитие рака (люпус-карцинома). Люпус-карцинома представляет собой упорно незаживающую язву с плотными краями, распадающимся дном и быстрым прогрессированием процесса.
Гистологически в сетчатом слое соединительной ткани определяется туберкулезный бугорок, состоящий из гигантских, плазматических и эпителиоидных клеток, а также лимфоцитов. Казеоз отсутствует. В области инфильтрата и вокруг него имеется большое количество расширенных кровеносных сосудов, в том числе и новообразованных. Эластические и коллагеновые волокна в зоне гранулемы разрушены.
В типичных случаях диагностика туберкулезной волчанки нетрудна. Дифференциальную диагностику волчаночных поражений на слизистой оболочке полости рта и губах следует проводить с бугорковым сифилидом (см. с. 55), лепрой (см. с. 69—72) и красной волчанкой.
Отличием красной волчанки, которая изолированно может поражать красную кайму губ от туберкулезной, является отсутствие люпом, более яркая окраска эритемы и выраженный гиперкератоз, а также снежно-голубое свечение очагов красной волчанки при освещении их лучами лампы Вуда.
Колликвативный туберкулез. Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма, на слизистой оболочке рта встречается крайне редко, в основном у детей, и характеризуется образованием в глубоких слоях слизистой оболочки полости рта узлов. Эти узлы постепенно размягчаются и изъязвляются, выделяется небольшое количество гноя с примесью крови и кусочков некротической ткани. Образующаяся язва имеет неправильную форму, мягкая, с изъеденными подрытыми, малоболезненными краями, дно ее покрыто вялыми грануляциями. Язвы не соединяются между собой фистулезны-ми ходами. При рубцевании образуются неровные, «лохматые» рубцы.
Скрофулодерма на слизистой оболочке рта имеет небольшое сходство с сифилитической гуммой (см. с. 54), ее надо дифференцировать и от других заболеваний. Узлы, образующиеся в слизистой оболочке и подслизис-том слое при актиномикозе, отличаются от таковых при колликвативном туберкулезе резкой, доскообразной плотностью, наличием свищей, а не
3 Зак 3791 65
язв и присутствием в отделяемом из свищей друз лучистого гриба. Для распадающейся раковой опухоли характерна плотность, болезненность, наличие в соскобе атипичных клеток.
Милиарно-язвенный туберкулез. Заболевание возникает в результате инокуляции микобактерий туберкулеза из мокроты в слизистую оболочку у больных с резко пониженной сопротивляемостью, страдающих открытым туберкулезом легких или гортани. Микобактерии размножаются в слизистой оболочке, вызывая в ней патологический процесс. В отделяемом высыпаний у таких больных легко обнаруживают большое количество возбудителей туберкулеза.
При милиарно-язвенном туберкулезе вначале на слизистой оболочке полости рта появляется серовато-желтое или красноватое точечное, чуть возвышающееся над слизистой оболочкой образование, являющееся микроабсцессом, которому, возможно, предшествует милиарный бугорок. Эта стадия заболевания так быстро сменяется язвенной, что наблюдать первичные элементы при милиарно-язвенном туберкулезе слизистой оболочки полости рта обычно не удается. Как правило, больные обращаются к врачу после того, как уже возникло болезненное изъязвление. Вначале образуются точечные язвы, которые довольно быстро увеличиваются и сливаются в язвы диаметром до 2,5 см. Эти язвы неглубокие, неправильной формы, края их изъеденные, подрытые, мягкие. Вокруг язвы отмечается небольшая воспалительная реакция. Дно язвы неровное, иногда бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями и небольшим гнойным налетом. На дне такой язвы по ее краям иногда обнаруживают небольшое количество желтых или серовато-желтых милиарных бугорков, микроабсцессов, имеющих вид пятнышек (зерна Треля).
Течение заболевания без лечения очень медленное, с частыми периодами ослабления и приостановки распространения процесса, чередующимися с его прогрессированием. Самопроизвольное рубцевание происходит очень редко. Язвы обычно резко болезненные. Процесс часто сопровождается подчелюстным лимфаденитом, однако нагноения лимфатического узла обычно не бывает.
Локализуется милиарно-язвенный туберкулез чаще всего в области неба и на языке, реже — на деснах и щеках. В зависимости от локализации высыпаний процесс имеет некоторые особенности. На мягком небе милиарно-язвенный туберкулез начинается с покраснения и воспалительной инфильтрации язычка или небных дужек, на которых затем образуется язва. На боковой поверхности мягкого неба сначала образуется трещина, имеющая характерные, подвернутые внутрь края (Лукомский И.Г., 1945). Затем эта трещина превращается в продолговатую с подрытыми краями язву.
