Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 27

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 152 >> Следующая

56
Проявления раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста весьма разнообразны, причем одновременно в процесс вовлекаются ряд органов и систем. В этом периоде симптомы сифилиса обнаруживаются преимущественно в течение первых 2 мес жизни ребенка (Райц М.М., 1948, 1959). В процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки, кости, внутренние органы, нервная система и др. Высыпания содержат много бледных трепонем, поэтому весьма заразны. Серологические реакции крови положительны. Помимо сифилитической пузырчатки, сифилитического насморка, распространенных розеолезно-папулезных высыпаний и др., для этого периода сифилиса характерна диффузная инфильтрация кожи Гохзингера, излюбленным место которой, помимо ягодиц, ладоней и подошв, является область губ и подбородка. По данным М.М.Райц, инфильтрация Гохзингера появляется обычно на 8—10-й неделе жизни ребенка.
Процесс начинается с возникновения диффузной или очаговой неяркой эритемы, затем на этих участках появляется инфильтрация, из-за чего кожные складки сглаживаются; кожа теряет эластичность. Губы становятся утолщенными и отечными, желтовато-красного цвета, слизистая оболочка и красная кайма губ напряжены, часто в соскобе с их мацерированной и мокнущей поверхности определяется большое количество бледных трепонем. При крике, механической травме у ребенка возникают поверхностные и глубокие трещины, распространяющиеся на красную кайму, которые обычно располагаются перпендикулярно к овалу рта, мало кровоточат и быстро покрываются корками. Спустя 2—3 мес даже без лечения диффузная инфильтрация Гохзингера постепенно разрешается, но на месте глубоких трещин, особенно в углах рта, остаются радиарные по отношению к овалу рта рубцы (рубцы Робинсона—Фурнье). Эти рубцы являются характерным признаком при ретроспективном диагнозе врожденного сифилиса. Об этом признаке особенно важно помнить стоматологам, которые наряду с педиатрами участвуют в лечебных и профилактических осмотрах детей. У грудных детей на слизистой оболочке полости рта могут возникать сифилитические папулы. Поданным Б.М.Пашкова (1955), они образуются не более чем у 30% детей с активными явлениями раннего врожденного сифилиса.
Клиническая картина раннего врожденного сифилиса у детей от 1 года до 5 лет сходна с таковой у больных вторичным рецидивным сифилисом (наличие бледных трепонем в высыпаниях, высокая заразительность высыпаний, положительные серологические реакции, доброкачественное течение и т.д.). В этом периоде на слизистой оболочке полости рта могут возникать эритематозная ангина и папулы, нередко эрозированные. Чаще всего папулы локализуются на миндалинах, языке, слизистой оболочке щек и губ.
57
Поздний врожденный сифилис начинается после 5 лет жизни ребенка. В этом периоде возникают наиболее тяжелые и характерные для врожденного сифилиса изменения, вызывающие глубокие разрушения в различных органах и тканях. Нередко такой больной превращается в инвалида. По данным Б.М.Пашкова, первый признак позднего врожденного сифилиса у 47% больных проявляется в возрасте от 5 до 8 лет, у 84% - от 5 до 12 лет. У большинства больных поздним врожденным сифилисом отмечаются положительные классические серологические реакции; РИФ и РИБТ положительны у всех нелеченых больных врожденным сифилисом.
Все симптомы позднего врожденного сифилиса делят на две группы: достоверные (триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, гетчинсонов-ские зубы, лабиринтная глухота) и вероятные (околоротовые рубцы, ягодицеобразный череп, седловидный нос, саблевидные голени, кисетообразные первые моляры и клыки и др.) признаки. Если у больных поздним врожденным сифилисом возникает поражение слизистых оболочек, то оно представляет собой типичные для третичного сифилиса гуммозные и бугорковые высыпания. Однако имеется один симптом, который характерен только для врожденного сифилиса - околоротовые рубцы. Эти рубцы начинаются на красной кайме губ, иногда в области зоны Клейна и затем переходят на прилежащую кожу. На красной кайме губ эти рубцы имеют вид тонких обесцвеченных линейных полосок, которые настолько хорошо видны, что могут быть замечены неспециалистом, в связи с чем Фурнье считал их «омнибусным» признаком сифилиса. Особенно хорошо эти рубцы заметны у детей и в юношеском возрасте. Разновидностью околоротовых рубцов при врожденном сифилисе являются так называемые наперстковидные рубцы, образующиеся в углах рта и на подбородке на месте эрозивных папул с глубоким инфильтратом (Б.М.Пашков).
К стертым формам околоротовых рубцов следует отнести линейные и веерообразные рубцы в углах рта, напоминающие рубцы, остающиеся после заеды. По данным Б.М.Пашкова, околоротовые рубцы после дуф-фузной сифилитической инфильтрации отмечаются у 19% больных поздним врожденным сифилисом. По мнению Б.М.Пашкова, околоротовые рубцы в их наиболее выраженной форме можно отнести даже к группе безусловных признаков сифилиса. Однако гораздо чаще встречаются стертые нетипичные формы, которые могут быть следствием различных дерматозов, например пиодермии, туберкулеза кожи, поэтому такие рубцы следует рассматривать как вероятный признак врожденного сифилиса.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed