Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
54
тая оболочка на многих участках утолщена. В последующем инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, в результате чего наступают тяжелые трофические расстройства; язык уменьшается в размере, еще больше уплотняется, поверхность его становится бугристой, сосочки сглаживаются. На спинке языка нередко образуются болезненные трещины, трофические язвы, края которых иногда озлокачествляются. На фоне диффузного склерозирующего глоссита могут возникать отдельные гуммы (смешанный глоссит).
На твердом небе гумма обычно располагается по средней линии. Вследствие того что слизистая оболочка тонка и интимно связана с надкостницей неба начинающийся гуммозный процесс очень быстро переходит на периост и кость. Инфильтрат гуммы быстро распадается, и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, возникает сообщение между полостями рта и носа.
Гуммозное поражение мягкого неба может иметь две клинические формы: чаще возникающую диффузную гуммозную инфильтрацию всей или части небной занавески, и крупные узловатые гуммы, которые могут образовываться и на фоне диффузной гуммозной инфильтрации. На мягком небе специфический процесс обычно сопровождается перифокальным воспалением в виде красноты и отечности. Гуммы в области язычка обычно быстро распадаются, что приводит к разрушению язычка. При рубцевании поражений мягкого неба часто возникают деформации небных парусов, сращения со стенками глотки, укорочение мягкого неба. При диагностике в пользу гуммозного процесса в области мягкого неба свидетельствуют насыщенно-багровая окраска слизистой оболочки и инфильтрация неба, которая проявляется в отставании одной половины неба при фонации или в неподвижности и как бы скованности всего мягкого неба. При гумме, расположенной на губе, вследствие обилия сосудов отек вначале выражен сильнее, чем в других областях.
Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта встречается реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как и гуммы, могут локализоваться в любом месте, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и небе. Бугорковый сифилид на слизистых оболочках может проявляться в виде изолированных бугорков или обширных, быстро изъязвляющихся инфильтратов с резкими фестончатыми очертаниями. Для бугоркового сифилида на слизистой оболочке и губах характерны плотность, красновато-коричневый цвет, сравнительно быстрое течение — обычно несколько месяцев от начала возникновения до образования рубцов. На небной занавеске бугорки могут располагаться как в виде отдельных, изолированных элементов, которые довольно быстро распадаются с образованием
55
язв и фокусных рубцов, так и в виде более или менее сплошного поражения с образованием изъязвлений, последующим рубцеванием, которое может вызвать деформацию мягкого неба. Субъективно отмечаются повышенная саливация и несильная болезненность при приеме горячей и острой пищи. После исчезновения бугорков остается типичный рубец. Он имеет фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Повторных высыпаний бугорков на рубце не бывает.
При диагностике гуммозного поражения слизистой оболочки полости рта следует учитывать, что оно может иметь сходство с милиарно-язвен-ным туберкулезом и раком. Наличие при милиарно-язвенном туберкулезе болезненных язв с мягкими, изъеденными, подрытыми краями, с легко кровоточащим, покрытым сосочковыми разрастаниями дном, в соскобе с которого легко обнаруживают микобактерии туберкулеза, позволяет отличить это заболевание от сифилитической гуммы. Резкая плотность новообразования, болезненность, вывороченные, часто изъеденные края, неправильная форма язвы, кровоточивость присущи раковой язве и отличают ее от гуммозной. Кроме того, при цитологическом исследовании при раке обычно удается обнаружить атипичные клетки. Иногда с диагностической целью прибегают к биопсии или пробному лечению йодидом калия.
Изъязвившаяся гумма на языке или на губе может иметь большое сходство с язвенным твердым шанкром, но при наличии шанкра всегда наблюдается типичный регионарный лимфаденит, отсутствующий при гумме, и в отделяемом легко обнаруживают бледные трепонемы. Сходные с отмечающимися при гуммозном сифилисе явления, вплоть до прободения неба, можно наблюдать при лепроматозной форме лепры, но при ней в соскобе со дна язвы обнаруживают микобактерии лепры.
При дифференциальной диагностике бугоркового сифилиса с туберкулезной волчанкой следует учитывать, что для волчанки характерно несравненно более медленное развитие, исчисляемое годами, мягкая консистенция люпом. На фоне образующегося атрофического рубца при туберкулезной волчанке часто образуются новые люпомы, отсутствует фокусная ячеистость и правильные фестончатые границы. Язвы, образующиеся при распаде люпом, имеют неровные и мягкие края. Решающее значение при диагностике третичного сифилиса имеют результаты РИФ и РИБТ, а также пробного лечения.
Врожденный сифилис возникает при попадании бледной трепонемы в организм плода через плаценту от болеющей сифилисом матери. Различают ранний врожденный сифилис (до 5 лет), который включает ранний врожденный сифилис грудных детей и детей раннего возраста, поздний и скрытый врожденный сифилис.
