Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
52
на мягком небе и миндалинах. Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница) отличается от сифилитических папул тем, что после удаления с очагов поражения серовато-белого налета обнажается красная бархатистая, а не эрозированная поверхность.
Эрозированные сифилитические папулы следует отличать от многоформной экссудативной эритемы, буллезного пемфигоида, истинной пузырчатки, простого пузырькового лишая. При этих процессах в основании эрозии нет инфильтрации, высыпания часто сопровождаются тяжелыми субъективными ощущениями. При наличии гиперемии вокруг эрозий (многоформная экссудативная эритема, герпес) они имеют ярко-красную окраску и расплывчатые очертания. Эрозии, образующиеся при пузырьковом лишае, микрополициклической формы, а при многоформной экссудативной эритеме, буллезном пемфигоиде и пузырчатке по краю эрозии часто можно видеть обрывки эпителия - остатки покрышки пузыря, чего никогда не бывает у сифилитических папул. Кроме того, при пузырчатке определяются положительный симптом Никольского и акантолитические клетки в мазках-отпечатках с поверхности эрозий.
«Лоснящиеся» папулы (бляшки «скошенного луга») могут напоминать проявления десквамативного глоссита. Ярко-красный цвет участков деск-вамации, белая кайма по их периферии, фестончатые очертания, отсутствие уплотнения в основании, частая миграция высыпаний, хроническое течение заболевания отличают «географический» язык от сифилитического поражения.
Третичный период сифилиса наблюдается далеко не у всех больных, даже если они не лечатся. Он начинается через 4—6 лет после начала заболевания в связи с изменением реактивности организма, чувствительности его к бледной трепонеме и т.д. и имеет злокачественное течение. Третичный период может продолжаться десятилетиями, характеризуется развитием воспалительных инфильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и нередко вызывающих значительные деструктивные, порой несовместимые с жизнью изменения в органах и тканях. В то же время высыпания третичного сифилиса не заразны для окружающих, так как в их отделяемом отсутствуют бледные трепонемы.
Различают активный, или манифестный, и скрытый третичный сифилис. Классические серологические реакции при активных формах третичного сифилиса положительны у 70—80% больных, при скрытых — у 50—60%. Однако РИФ и РИБТ положительны у всех больных третичным сифилисом и иногда остаются такими даже после проведения полноценного противосифилитического лечения как следовые реакции.
53
Симптомы третичного сифилиса появляются внезапно, высыпания мо-номорфны, необильны, сгруппированы, асимметричны. В процесс часто вовлекаются кости, внутренние органы и нервная система. В конце третичного периода могут развиться тяжелые воспалительно-дегенеративные изменения нервной системы в виде прогрессивного паралича и спинной сухотки.
В третичный период сифилиса на слизистой оболочке рта могут появиться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорковые высыпания. При этом слизистая оболочка может быть единственным местом клинического проявления заболевания.
Гуммозный сифилид может локализоваться в любом месте слизистой оболочки рта. Чаще гуммы образуются на мягком и твердом небе и языке. Обычно гумма появляется в единственном числе. Вначале образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем вскрывается. Отторгается гуммозный стержень, после чего образуется гуммозная язва (рис. 9). Этот процесс длится 3—4 мес, иногда сопровождаясь незначительными субъективными ощущениями. Невскрывшаяся гумма имеет плотную консистенцию, гладкую поверхность, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, она имеет застойно-красную резко ограниченную окраску. После отделения стержня гуммозная язва имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна, дно ее покрыто грануляциями. Язва постепенно заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. При локализации на небе на месте гуммы нередко образуется перфорация, сохраняющаяся после разрешения процесса.
Гистологически гумма представляет собой инфекционную гранулему, состоящую из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. Инфильтрат располагается в подслизистом слое, в его центральной части выявляются очаги некроза. Стенки сосудов в области инфильтрата утолщены, эндотелий в состоянии пролиферации, иногда наблюдается облитерация сосудов.
В зависимости от локализации гуммы ее клиническая картина может иметь те или иные особенности. Гуммозное поражение языка может протекать в виде отдельных гумм (узловатый глоссит), клиника которых описана выше, и реже - в виде диффузного склерозирующего глоссита. Эти формы могут сочетаться.
Диффузный склерозирующий сифилитический глоссит является самым тяжелым поражением слизистой оболочки рта при сифилисе. При этой форме вначале происходит диффузная инфильтрация толщи языка, в основном плазматическими клетками, язык немного увеличивается в размере, причем никакие узлы при этом не образуются. Язык плотный, слизис-
