Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Гистологически при эритематозной ангине определяется незначительный воспалительный периваскулярный инфильтрат в сосочковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия.
50
Наиболее частым проявлением вторичного сифилиса на слизистой оболочке рта являются папулезные высыпания. Они могут возникать в любом месте слизистой оболочки, но чаще на миндалинах, дужках, мягком небе, где нередко папулы сливаются в сплошные очаги поражения (папулезная ангина), языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах и т.д. Вид папул зависит от длительности их существования. Вначале папула — резко ограниченный темно-красный очаг размером до 1 см в диаметре с небольшим инфильтратом в основании. Спустя некоторое время образующийся в результате происходящего воспаления экссудат пропитывает покрывающий папулу эпителий, и она приобретает весьма характерный вид (рис. 7).
Папулы представляются в виде плотноватых, округлых, величиной 3—10 мм, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки серовато-белого цвета элементов, обычно окруженных узким гипе-ремированным, инфильтрированным венчиком. Папула может почти не выступать над окружающей слизистой оболочкой. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, удаляется, после чего возникает мясо-красного цвета эрозия, в отделяемом которой легко обнаруживаются бледные трепонемы. В связи с тем что налет на поверхности папулы обусловлен некрозом эпителия, спустя некоторое время после возникновения папулы он отторгается и папула эрозируется. Иногда папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться. В этом случае в результате присоединения вторичной инфекции появляется значительная болезненность и расширяется зона гиперемии вокруг папулы.
Гистологически сифилитическая папула представляет собой воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из плазматических клеток, а также лимфоцитов и гистиоцитов, располагающийся диффузно под эпителием, захватывая весь сосочковый слой. Сосуды расширены, эндотелий их гиперплазирован.
Чаще на слизистой оболочке образуется несколько папул, при этом отмечается ложный полиморфизм высыпаний, так как папулы обычно находятся на различных стадиях своего развития. Папулезные элементы во рту вначале располагаются фокусно, но вследствие постоянного раздражения склонны к периферическому разрастанию и сливаются в бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Болевые ощущения могут возникать при эрозировании папул, особенно локализующихся в углу рта (сифилитическая заеда) (рис. 8). При длительном существовании папулы, подвергающиеся травматизации, иногда не только разрастаются по периферии, но и гипертрофируются. Это происходит при расположении их в углах рта, в пере-
51
ходных складках, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковой поверхности языка. Такие папулы часто эрозируются или изъязвляются, кровоточат и покрываются желтовато-серым налетом.
Своеобразный вид могут иметь сифилитические папулы, расположенные на спинке языка. Нитевидные сосочки на их поверхности либо гипертрофируются, либо атрофируются, и папулы принимают форму больших кольцеобразных дисков. При атрофии сосочков образуются овальные, как бы отполированные, гладкие, блестящие поверхности, располагающиеся чуть ниже уровня окружающей: слизистой оболочки («лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга»).
При злокачественном течении сифилиса на мягком небе, миндалинах, гораздо реже на других участках слизистой оболочки рта могут появиться пустулезные (язвенные) сифилиды. Вначале они имеют вид больших отечных инфильтратов, которые быстро распадаются и превращаются в глубокие язвы, покрытые обрывками некротизированной ткани и гноем. Язвы могут привести к разрушению значительной части мягкого неба. Изъязвление сопровождается лихорадкой, глотание затруднено.
Диагноз вторичного периода сифилиса должен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем в соскобе с поверхности папул и положительными серологическими реакциями. Эритематозную сифилитическую ангину следует дифференцировать от банальной катаральной ангины, при которой отмечаются боли, повышение температуры тела, отечность миндалин, ярко-красный цвет эритемы. Лекарственные высыпания на слизистой оболочке рта отличаются от эритематозной сифилитической ангины обширностью поражения, которое обычно захватывает не только дужки и миндалины, но и щеки, язык и др. Обычно на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта возникают пузыри, быстро превращающиеся в болезненные эрозии; кроме того, лекарственные высыпания на слизистой оболочке сопровождаются жжением. После прекращения приема вызвавшего их медикамента эти высыпания быстро исчезают.
Сифилитические папулы на слизистой оболочке могут напоминать лейкоплакию, папулы красного плоского лишая, очаги красной волчанки, поверхность которых вследствие ороговения также имеет серовато-белый цвет. Однако если белесоватый налет с поверхности сифилитической папулы довольно легко снимается при поскабливании, то при лейкоплакии, красном плоском лишае, красной волчанке его удалить не удается. Кроме того, бляшки лейкоплакии, которые имеют наибольшее (из трех указанных заболеваний) сходство с сифилитической папулой, крупнее, не всегда округлой формы, не инфильтрированы, у них нет воспалительного венчика по краю очага, течение их более длительное, они обычно не локализуются
