Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
44
ном или косвенном заражении сифилисом бледная трепонема попадает на кожу или слизистую оболочку с отделяемым твердого шанкра, эрозивных папул, с молоком кормящей матери и из любых экссудатов и транссудатов. Моча, пот, слюна, слезы не содержат бледные трепонемы, но могут инфицироваться ими в выводных путях.
Обычно заражение происходит половым путем. Внеполовое заражение может быть профессиональным, например у медицинских работников во время операций, вскрытии, стоматологического или гинекологического осмотра и т.д., или произойти при пользовании общей посудой, губной помадой, мундштуками и др.
В связи с волнообразным течением сифилиса, разным характером клинических и морфологических изменений, возникающих на различных этапах заболевания, различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды приобретенного сифилиса, а также скрытый, в том числе неведомый, висцеральный сифилис и сифилис нервной системы.
Инкубационный период сифилиса в среднем равен 3—4 нед, однако возможно как его укорочение (до 10—12 дней), так и удлинение (до 6 мес), которое обычно связано с приемом во время инкубации небольшого количества антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний или гонореи.
Первичный период сифилиса начинается с возникновения на месте заражения, т.е. внедрения бледной трепонемы, твердого шанкра (первичная сифилома). Первичный период длится 6—7 нед. Спустя 5—7 дней после образования твердого шанкра появляется второй непременный симптом первичного периода — увеличиваются регионарные лимфатические узлы (бубон, или регионарный склераденит). В этих узлах происходит бурное размножение трепонемы. Из лимфатических узлов по лимфатическим путям уже в начале первичного периода трепонемы попадают в кровь, в ответ на это постепенно начинают вырабатываться антитела, которые в конце 3-й недели первичного периода сифилиса можно определить в крови с помощью классических серологических реакций (реакция Вассермана, осадочные реакции), несколько раньше — с помощью реакции иммунофлюоресценции (РИФ), а несколько позднее - и с помощью реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ, или РИТ). С 4-й недели классические серологические реакции и РИФ обычно становятся стойко положительными, в связи с чем первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный (с момента появления твердого шанкра до момента перехода серологических реакций из отрицательных в положительные) и первичный серопозитивный. Твердый шанкр у большинства больных сохраняется в течение всего первичного периода и в начале следующего, вторичного, периода болезни.
45
В течение последней недели первичного периода сифилиса развивается полиаденит. Все или большинство лимфатических узлов увеличиваются примерно до размера горошины, приобретают плотноэластическую консистенцию, они безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. Такой полиаденит сохраняется в последующие 2—3 мес.
Примерно у 20% больных к концу первичного периода сифилиса развиваются общие симптомы (повышение температуры тела до 38—38,5°С, слабость, головная боль, боли в костях, особенно по ночам), в периферической крови наблюдаются небольшая анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Спустя 4—6 дней на этом фоне на коже туловища, а нередко и на слизистой оболочке полости рта появляется сыпь, что свидетельствует об окончании первичного и начале вторичного периода сифилиса.
Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ являются локализацией сифилитических высыпаний во всех стадиях заболевания, в том числе и при первичном сифилисе. При внеполовых заражениях локализация шанкра на губах и слизистой оболочке полости рта встречается наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки полости рта, но чаще всего он локализуется на губах, языке, миндалинах.
Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке полости рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2—3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1 —2 см в диаметре. В центральной части поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полного развития в течение 1 —2 нед, твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные трепонемы. Иногда эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.
