Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
37
та, витамина В12, препаратов кальция, при резком воспалении применяют небольшие дозы кортикостероидов. При начальных проявлениях лучевой реакции, появлении сухости и снижении вкусовых ощущений рекомендуются полоскания теплой водой, обработка десен слабыми растворами антисептиков (1% раствор перекиси водорода, фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Устраняют местные раздражающие факторы, со-шлифовывают острые края зубов, снимают протезы, травмирующие слизистую оболочку, запрещают курение, прием алкоголя и раздражающей пищи.
В разгар лучевой реакции промывают патологические зубодесневые карманы антисептиками, особенно при болезнях пародонта. Слизистую оболочку связывают 1% спиртовым раствором цитраля на персиковом масле или сливочном, облепиховым, подсолнечным маслами. При постлуче-вых реакциях целесообразно применение аппликаций кортикостероидных кремов и мазей. Для обезболивания применяются 1% раствор тримекаина или новокаина, 0,5—1% раствор дикаина, 10% взвесь анестезина в масле. В разгар реакции противопоказаны удаление зубов и зубного камня, кюре-таж десневых карманов, а также применение прижигающих средств.
Наибольшие трудности представляет лечение лучевой язвы. Целесообразно применение мази с прополисом, хвойно-каротиновой пасты, аппликаций витамина В12, так как он управляет биосинтезом субстанций, необходимых для жизнедеятельности клеток, нормализует обмен веществ, нарушенный при облучении. Лечение витамином В12 целесообразно проводить в течение 1'/2 — 2 мес. Однако следует иметь в виду, что витамин В,2 противопоказан при эритремии, эритроцитозе. При неэффективности консервативной терапии лучевую язву удаляют хирургическим путем.
ГЛАВА З
ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Одним из клинических симптомов острых инфекционных заболеваний, в ряде случаев позволяющим установить диагноз отягощающим и осложняющим их течение, являются изменения слизистой оболочки полости рта. На различных ее участках могут появляться специфические изменения, типичные для определенного заболевания, например пятна Бельского-Фила-това-Коплика при кори, отдельные геморрагии при гриппе, возникающие в результате поражения мелких сосудов всех слизистых оболочек, и др.
При острых инфекционных заболеваниях могут отмечаться и неспецифические изменения слизистой оболочки рта, отражающие влияние мест-но действующих факторов в виде нарушения пищеварения и самоочищения полости рта вследствие плохого аппетита, сухости из-за дыхания через рот и гипосаливации. Определенную роль играют также общие нарушения в организме, обусловленные острым инфекционным заболеванием и его лечением, которые приводят к снижению иммунитета, нарушению кислот-но-щелочного состояния слюны, гипоксии тканей, дисбактериозу, гипо-и авитаминозу и др. При этом на фоне любого острого инфекционного заболевания вследствие снижения неспецифической реактивности организма могут возникать и обостряться вирусные, бактериальные и грибковые заболевания: острый герпетический стоматит, обострения болезней паро-донта, импетиго, кандидоз (молочница) и т. д. В таких случаях следует считать, что это смешанная, или сочетанная, инфекционная патология. Проявление и тяжесть любых изменений слизистой оболочки полости рта при острых инфекционных заболеваниях зависит как от возбудителя (его вирулентности), так и от индивидуальных особенностей организма (возраст, физическое состояние, генетический статус и др.).
У детей течение и клиника инфекционных заболеваний имеет много особенностей, обусловленных морфологической незрелостью ткани и функциональным несовершенством систем жизнеобеспечения. Экспериментальные и клинические наблюдения показывают, что реакция развивающегося организма на различные инфекционные агенты находится в прямой зависимости от степени его зрелости. Так, в процессе эволюции, по мере усложнения организма, увеличивается чувствительность к бактериальным про-
39
дуктам, позднее проявляющаяся аллергической реактивностью. У новорожденных и детей грудного возраста относительно слабо развиты аллергические реакции. Эта гипореактивность в свою очередь обусловливает несовершенство защитных реакций и атипичность развития воспаления. В связи с этим у детей раннего возраста очаги воспаления не имеют тенденции к отграничению, у них отсутствует способность образовывать клеточный барьер вокруг очага, из-за чего у места входа инфекции реактивные явления развиты слабо и преобладают деструктивно-некротические изменения.
Слизистая оболочка полости рта при острых инфекционных заболеваниях почти всегда вовлекается в патологический процесс, однако характер и диагностическая ценность изменений различны.
При скарлатине наблюдается типичный признак болезни — малиновый язык. В течение 3 дней болезни на фоне высокой температуры возникает выраженная обложенность языка, на 3—4-й день этот налет слущивается вместе с нитевидными сосочками языка, постепенно обнажая гладкую поверхность (рис. 5) с выраженными грибовидными сосочками. Когда язык полностью освобождается от налета, он внешне напоминает ягоду малины: ярко-малинового цвета с выступающими бугорками грибовидных сосочков. В дальнейшем грибовидные сосочки атрофируются, и какое-то время поверхность языка становится гладкой, как бы полированной и напоминает гунтеровский язык. Затем эпителиальный покров языка восстанавливается.
