Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
35
слюноотделение нормализуется. Сроки нормализации зависят от области облучения, вида и суммарной дозы излучения. В среднем спустя 4—6 нед происходит частичное или полное восстановление слюноотделения. Иногда (при больших суммарных дозах, значительном возрасте больного) нормализация слюноотделения наступает в более поздние сроки или вообще не происходит.
Первыми признаками расстройства слюноотделения у больных является ощущение сухости во рту по утрам и ночью. Сухость постепенно прогрессирует, возникают затруднения при пережевывании и глотании пищи, разговоре. Одновременно происходит нарушение вкусовых ощущений. Ранним клиническим симптомом этих изменений является пощипывание на кончике и боковых поверхностях языка. Если вначале видимых изменений слизистой оболочки может и не быть, то в дальнейшем появляется гиперемия кончика и боковых поверхностей языка, развивается атрофия сосочков языка вплоть до полного их исчезновения. Вкусовые ощущения полностью отсутствуют. Изменение вкусовых ощущений в отличие от нарушения слюноотделения начинается после применения более высоких доз облучения, а для их нормализации требуется более длительное время. Нарастающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.
Следует отметить, что изменения в полости рта могут происходить у лиц, которым проводили облучение области брюшной полости, грудной клетки, таза. Однако эти изменения возникают при использовании более высоких доз облучения в более поздние сроки после проводимой терапии, и на фоне выраженных общих расстройств (недомогание, разбитость, нарушение сна, потеря аппетита).
При внутритканевой гамма-терапии реакция слизистой оболочки проходит те же стадии, что и при дистанционной, однако имеет свои особенности. Очаговый и сливной пленчатый радиоэпителиит развивается в более короткие сроки, но он более локализован, хотя характеризуется длительным течением. При выраженных изменениях слизистой оболочки полости рта больные жалуются на боли и жжение в губе (частое место введения препарата), сухость в переднем отделе полости рта. Нижняя губа в этот период резко отечна, красная кайма гиперемирована, сухая, шелушится. Слизистая оболочка рта, обладая высокими регенераторными способностями, может относительно быстро вернуться в нормальное состояние, однако могут произойти и необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (лучевые язвы, некроз костной ткани).
Лучевая язва может иметь различную глубину и размеры. Края ее, как правило, хорошо выражены, плотные, нередко закруглены внутрь, дно по-
36
крыто плотным некротическим налетом. Для лучевых язв характерны сильные постоянные боли, которые объясняются лучевым невритом. Больной страдает бессонницей, раздражителен, худеет, психика его угнетена. Лучевые язвы часто возникают на месте излеченной опухоли или в тканях, прилегающих к опухоли, поэтому важно определить характер язвы (лучевая язва или рецидив опухоли). Для дифференциальной диагностики успешно используют цитологическое исследование. Известно, что патологические изменения развиваются быстрее и в более тяжелой форме у ослабленных больных, с несанированной полостью рта, при этом местные неблагоприятные факторы приобретают особо важное патогенетическое значение.
В профилактике лучевой реакции слизистой оболочки полости рта важную роль играет стоматолог Перед лучевой терапией полость рта больного должна быть санирована, стоматологу следует таких больных взять на диспансерный учет. Санацию проводят в очень короткий срок, иногда в 2—3 дня. Предлагаем следующую последовательность мероприятий.
1. Удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами воспаления у верхушки под анестезией с последующим наложением швов. У разрушенных зубов, не подлежащих удалению, устраняются острые края. Удаление зубов возможно за 3—5 дней до облучения, но если необходимо, то можно удалить зубы и за 1 —2 сут до начала лечения.
2. Тщательное удаление зубных отложений, мягкого налета, наддесне-вого и поддесневого зубного камня.
3. Пломбирование всех кариозных полостей. При этом накладывают пломбы из цемента или пластмасс.
Предметом дискуссий было отношение к металлическим коронкам у больных, подвергавшихся облучению. Известно, что металл в момент облучения дает вторичное излучение, которое поглощается поверхностными слоями слизистой оболочки, и тем самым усиливает реакцию. Однако, поскольку глубина проникновения вторичного излучения лишь 1—2 мм, было предложено надевать на эти зубы пластмассовые каппы толщиной 1—2 мм, что оказалось весьма эффективным (Г.М.Барер). Это особенно важно для лиц, имеющих мостовидные протезы, так как изготовление съемных протезов после облучения не всегда возможно.
Терапия постлучевых реакций и осложнений должна быть направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, оказывающих отрицательное влияние на слизистую оболочку полости рта (травмирующие факторы, инфекция и др.). Целесообразно назначение рутина, никотиновой кислоты, аеви-
