Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Н.Ф.Данилевский и А.П.Грохольский (1980), проанализировав проявления при криовоздействии, отмечают фазовость процесса. Фаза замораживания характеризуется локальным побелением замораживаемых тканей, связанным с процессом внутриклеточной и внеклеточной кристаллизации жидкости. По распространению побеления определяют границы зоны промерзания, последующей деструкции и отторжения тканей. Фаза гиперемии и отека развивается непосредственно после криовоздействия и разморажи-
31
вания ткани вследствие обратного перехода кристаллов воды в жидкую фазу. При этом отмечается гиперемия, нарушается целость стенок капилляров, кристаллы льда нарушают мембранные структуры, после оттаивания нарушается их проницаемость. Фаза крионекроза длится 2—3 сут и завершается появлением четкой демаркационной зоны между здоровой и не-кротизированной тканью, уменьшением отека окружающей слизистой оболочки. Фаза регенерации в зависимости от размеров очага криодеструкции начинается через 6—10 дней, продолжительность ее 8—12 сут. За этот период происходит полное восстановление слизистой оболочки, и она приобретает присущее ей строение. Знание фаз процесса и времени их развития позволяет наиболее тщательно провести лечение после крионекроза.
Медикаментозная терапия включает применение лекарственных средств, устраняющих воспаление, оказывающих муколитическое действие, предупреждающих возможные осложнения асептического некроза в связи с присоединением инфекции, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки. При применении криодеструкции с лечебной целью для предупреждения повреждения рядом лежащих здоровых участков рекомендуют использовать различные криопротекторы. Наиболее простыми из них являются индифферентные мазевые покрытия.
Воздействие высоких температур
Горячая вода, пар, перегретые предметы, электричество могут служить причиной термической травмы. Они вызывают обычно острые ограниченные и разлитые повреждения слизистой оболочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.
Под воздействием горячей воды или пара в легких случаях возникают катаральные изменения на обширных участках. При этом ощущается боль в момент воздействия раздражителя, которая довольно быстро проходит. В тяжелых случаях отмечается резкая гиперемия и мацерация эпителия. После сильного ожога могут образоваться пузыри, которые быстро вскрываются, и на их месте образуются обширные эрозии. Больные жалуются на болезненность при действии любых раздражителей. Вторичное инфицирование и воздействие местных травмирующих факторов может осложнить течение и замедлить эпителизацию участка повреждения.
Лечение эрозии состоит в прекращении действия раздражающих факторов, антисептической обработке и применении противовоспалительных средств и препаратов, ускоряющих эпителизацию. При воздействии температуры, превышающей 100°С, образуются ограниченные некрозы слизистой оболочки. Их лечение после отторжения зоны некроза такое же, как при травматических язвах.
32
Воздействие микротоков
Первые сообщения о микротоках, образующихся в полости рта, относятся к концу прошлого столетия, упоминались в основном нарушения вкуса. Причину появления гальванических токов в полости рта многие авторы видели в наличии металлических пломб и протезов. По мере развития ортопедических методов лечения количество подобных сообщений увеличилось. Первое измерение разности потенциалов между металлическими включениями в полости рта произвел Sikora (1929), использовав для этой цели гальванометр. Lippman (1930) величину токов в полости рта измерял микроамперметром, который и в дальнейшем стали использовать для этих целей.
Исследования М.Ф.Марей (1952), А.В.Высоцкой (1962), И.С.Рубежовой (1962), В.Ю.Курляндского и соавт. (1968), В.А.Хватовой, Mach (1959) и др. показали, что наличие в полости рта стальных коронок и мостовидных протезов может быть причиной образования ряда патологических симптомов, известных под названием «гальванизм». После протезирования некоторые больные жалуются на привкус кислоты, соли, металла, горечи во рту, потерю вкусовых ощущений, нарушение слюноотделения (сухость, а иногда повышенное слюноотделение).
Часто наблюдаются жжение слизистой оболочки языка, неба, щек, изредка — тошнота и даже рвота. Могут возникать болевые ощущения при до-трагивании металлической гладилкой до искусственных коронок. Эти ощущения часто усиливаются к вечеру, после курения, а во время еды обычно пропадают. Неприятные ощущения у некоторых лиц стойкие и исчезают только после удаления стальных протезов или замены их на протезы из пластмассы или золота. Иногда неприятные ощущения уменьшаются, притупляются и исчезают полностью без замены протезов. У большинства таких больных, страдающих «гальванизмом», морфологические изменения слизистой оболочки отсутствуют. У некоторых больных слизистая оболочка, прилежащая к стальным коронкам, гиперемирована, отечна, а иногда эрозирована и даже изъязвлена.
В первые дни после протезирования стальными протезами у лиц с металлическими пломбами величина микротоков составляла 20—90 мкА. Однако в дальнейшем сила тока постепенно уменьшалась и через год, по данным В.А.Хватовой, равнялась 7—20 мкА. После снятия стальных протезов или их замены наблюдалось снижение величины микротоков до 0—3 мкА и исчезновение неприятных ощущений.
