Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 13

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 152 >> Следующая

При цитологическом исследовании соскобов со слизистой оболочки в области поражения при остроразвившемся контактном стоматите на фоне эритроцитов имеются единичные нейтрофилы или их скопления, единичные макрофаги, лимфоциты, нередко видны клеточные элементы в состоянии фагоцитоза, имеется много эпителиальных клеток. При длительном существовании травматических язв в мазках элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия. Обнаруживается много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены, наблюдаются единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги, иногда встречаются двуядерные эпителиальные клетки. При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина характеризуется наличием большого количест-
27
ва нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, резким преобладанием полибластов, макрофагов, появлением плазматических клеток и клеток типа фибробластов. При бактериологическом исследовании выявляют обычную для полости рта микрофлору: кокки, палочки, лептотрихии.
Механическая травма зубами отмечается при так называемом привычном (щечном) кусании слизистой оболочки полости рта, которое может быть результатом патомимии или симптомом мягкой лейкоплакии, описанной Б. М. Пашковым. Когда привычное кусание имеет характер патомимии, больные закусывают зубами внешне неизмененную слизистую оболочку полости рта и повреждают поверхностные слои эпителия, в результате чего образуются мелкие эрозии и затем возникает небольшое реактивное воспаление. При прекращении кусания процесс быстро прекращается. Выявление характерной привычки больного кусать слизистую оболочку полости рта помогает при установлении диагноза.
Причиной механического поражения слизистой оболочки полости рта может явиться травмирование зубами при так называемом синдроме анальгии. Первое сообщение о нем принадлежит van Ness-Decarbon (1932). По мнению Fanconi, причиной анальгии является задержка развития физиологической системы боли. Заболевание, по-видимому, наследственное, так как часто наблюдается у членов одной семьи. Встречаются стертые формы заболевания. Как только прорезываются зубы, дети начинают прикусывать язык, губы, щеки, пальцы, что легко определяется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта и коже. Кровотечения, связанные с укусами, иногда бывают настолько сильными, что требуется хирургическое вмешательство. Возникающие в результате травм или ожогов повреждения у этих больных часто инфицируются и плохо заживают. У них также часто наблюдается патология скелета: в участках, подвергающихся повышенной нагрузке, возникают переломы, асептические некрозы, остеомиелиты. Отмечается раннее выпадение как молочных, так и постоянных зубов, чему обычно предшествует образование десневых абсцессов. Помимо анальгии, другой патологии нервной системы у этих больных не выявляют. Даже другие виды кожной чувствительности, как правило, не страдают. Обычно с возрастом анальгия регрессирует.
Травматические язвы следует отличать от раковых язв, милиарно-язвен-ного туберкулеза, твердого шанкра, трофических язв, а травматические эрозии — от пузырчатки. Для травматической язвы характерно наличие раздражающего фактора, на который часто указывает больной, болезненность участка поражения, наличие воспалительного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Травматическая язва после устранения раздражителя, как правило, через 3—5 дней заживает.
28
Раковая язва существует длительно (до нескольких месяцев), часто отмечается ослабление болевых ощущений через некоторое время после ее появления. Раковая язва отличается от травматической большей плотностью краев и дна, наличием разрастаний, по ее краям, напоминающих цветную капусту, иногда ороговением краев. При раковой язве устранение раздражителя, если он имеется, не приводит к ее заживлению.
Решающим в диагностике является проведение цитологического или гистологического исследования. При раке в соскобе обнаруживаются атипичные клетки, характеризующиеся как клеточным, так и особенно ядер-ным полиморфизмом. При этом нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение за счет увеличения ядра, встречаются многоядерные клетки, ядра имеют различную форму, неправильные контуры, гиперхромные. В атипичных клетках часто встречаются митозы. В препаратах, как правило, имеется большое количество «голых» ядер.
Цитологический метод диагностики озлокачествления наиболее эффективен, если имеется распад ткани. В других случаях решающее значение имеют результаты гистологического исследования. При противоречивых результатах цитологического и гистологического исследований, когда они не совпадают с клиническими симптомами, во избежание диагностической ошибки следует повторно произвести гистологическое исследование.
Язвенное поражение слизистой оболочки рта при милиарно-язвенном туберкулезе, возникающее на фоне открытого туберкулеза легких, характеризуется резкой болезненностью, мягкими, изъеденными краями, дно язвы зернистое, нередко на нем и вокруг язвы имеются желтые точки — зерна Треля. После устранения имеющегося раздражителя язва не эпителизи-руется. При бактериоскопическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживают микобактерии.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed