Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
235
Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, абразивного пре-канкрозного хейлита Манганотти, обыкновенной пузырчатки, эрозивноязвенных форм красной волчанки и красного плоского лишая.
При экссудативной форме актинического хейлита в отличие от экссудативной формы эксфолиативного хейлита поражение захватывает всю поверхность красной каймы губ, сопровождается выраженной отечностью и образованием эрозий на месте везикул. Диагностике актинического хейлита помогают анамнестические данные (связь течения заболевания с инсоляцией).
Обыкновенная пузырчатка отличается от экссудативной формы эксфолиативного хейлита наличием эрозий на красной кайме, обнажающихся после снятия корок, положительным симптомом Никольского и наличием в мазках-отпечатках акантолитических клеток. При этом у больных обыкновенной пузырчаткой при локализации поражения на красной кайме губ почти всегда можно обнаружить высыпания и на слизистой оболочке рта.
Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти отличается от экссудативной формы эксфолиативного хейлита ограниченностью процесса, наличием эрозий, а также течением заболевания. Некоторое значение в диагностике хейлита Манганотти имеет и возраст больных.
Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от эрозивно-язвенной формы красной волчанки, при которой процесс имеет очаговый характер со значительной эритемой, образованием эрозий или язв, наличием гиперкератоза в очагах поражения и рубцовой атрофии. В дифференциальной диагностике этих заболеваний помогает и снежно-голубое свечение чешуек при красной волчанке в лучах лампы Вуда.
При атоническом хейлите в отличие от эксфолиативного в процесс обязательно вовлекается кожа губ, особенно в области углов рта. Процесс характеризуется лихенизацией, довольно интенсивным зудом, циклическим течением, часто в зависимости от времени года.
Метеорологический хейлит отличается от сухой формы эксфолиативного хейлита прямой зависимостью его течения от действия различных метеорологических факторов, поражением всей поверхности красной каймы губ с более выраженными воспалительными изменениями. Контактный аллергический хейлит отличается от сухой формы эксфолиативного хейлита наличием эритемы, ограниченной местом контакта с аллергеном, зуда, а также быстрым разрешением высыпаний после прекращения контакта с предполагаемым аллергеном.
В некоторых случаях трудно дифференцировать сухую форму эксфолиативного хейлита от красной волчанки губ без клинически выраженного
236
гиперкератоза и атрофии. Однако для волчанки характерно начало или обострение процесса в весенне-летнее время, очаговый характер поражения, наличие эритемы и отсутствие слюдообразных чешуек. В сомнительных случаях проводится гистологическое исследование.
Прогноз. При экссудативной форме хейлита прогноз более благоприятный, чем при сухой форме. Заболевание может спонтанно разрешиться.
Лечение. Лечение больных эксфолиативным хейлитом является трудной задачей. Существующие в литературе отдельные сообщения о высокой эффективности местного или оперативного лечения этого заболевания (Новик И.О., Урбанович Л.И., 1966; Greither, 1955, и др.) можно объяснить лишь ошибочной диагностикой эксфолиативного хейлита (судя по описанной авторами клинической картине заболевания).
Лучшие результаты при экссудативной форме эксфолиативного хейлита дает комплексная патогенетическая терапия, включающая воздействие пограничными лучами Букки (по 200 R 2 раза в неделю суммарно от 1600 до 3000 R) и препараты, повышающие реактивность организма, например пи-рогенал внутримышечно (начиная с 50 МПД и прибавляя по 100 МПД, через день, доводят однократную дозу до 1000—1500 МПД). Перед каждым сеансом терапии лучами Букки следует удалять корки с красной каймы губ, применяя примочки с противовоспалительными средствами (например, 2% раствор борной кислоты).
Из препаратов, действующих на центральную нервную систему, можно применять нейролептики (меллерил) или транквилизаторы (элениум, седуксен либо триоксазин). При наличии тиреотоксикоза у больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита следует назначать тиреостати-ческие лекарственные средства (меркузал, мерказолил и др.).
Больным с экссудативной формой следует проводить 3—4 курса лечения. В перерывах между курсами (поскольку лечение лучами Букки можно проводить 1 раз в 6 мес) можно применять инфильтрационную новока-иновую блокаду губ (по 5 мл 0,25% раствор новокаина в каждую губу). Р.И.Залкиев наблюдал значительное уменьшение жжения и болезненности губ у больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита при лечении их методом иглотерапии. Результаты лечения больных эксфолиативным хейлитом следует оценивать не тотчас после завершения курса лечения, а спустя 1—2 мес. У всех больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита после проведения нескольких курсов лечения отмечены хорошие результаты, при этом у 25% больных наступило клиническое излечение, а у остальных — трансформация в сухую или стертую форму заболевания.
