Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Трансформацию сухой формы заболевания в экссудативную подтверждают анамнестические данные, указывающие на длительно существовавшие у больных сухость и шелушение губ, которые предшествовали возникновению экссудативной формы эксфолиативного хейлита. У ряда больных с экссудативной формой хейлита после проведенного лечения мы наблюдали переход в сухую форму, а через несколько лет у некоторых больных вновь развивалась экссудативная форма эксфолиативного хейлита.
Гистологические изменения губ при эксфолиативном хейлите изучали Sutton (1926), Б.М.Пашков (1963, 1966, 1969), ГД.Савкина (1962), С.А.Кутин (1970) идр. При этом Б.М.Пашков обратил внимание на наличие в эпителии большого количества так называемых светлых, или пустых, клеток, которым он придавал важное диагностическое значение.
Гистологическая и гистохимическая картина сухой и экссудативной форм эксфолиативного хейлита имеют лишь количественные различия. Отмечаются акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев, уменьшение содержания гликогена в базальном слое, увеличение содержания РНК в клетках базального слоя и уменьшение ее количества в шиповатом слое (С.А.Кутин). Соединительнотканный слой подвергается коллагенизации, особенно в подэпителиальных отделах, его часто инфильтрируют лимфоциты и плазматические клетки. Увеличено количество глико-зоаминогликанов (кислые мукополисахариды) и лаброцитов. В результате фиброза соединительнотканного слоя нарушается питание эпителия, а увеличение количества лаброцитов, вероятно, является вторичным и происходит в ответ на усиление процессов коллагенизации, документируемых также, по данным С.А.Кутина, накоплением гликозаминогликанов.
Сравнительное изучение морфологии красной каймы губ в норме и при эксфолиативном хейлите в сканирующем электронном микроскопе выявило резкое различие архитектоники. При эксфолиативном хейлите значительно уменьшено количество плоских эпителиальных клеток, которые при этом заболевании принимают шаровидную форму с многочисленными инвагинациями и выбуханиями, с уменьшением количеств тонофибрилл в результате внутриклеточного лизиса. Эти процессы приводят к разрыхлению эпителиального слоя и образованию в нем обширных щелей, что способствует увеличению экссудации.
Экссудат поднимается по щелям на поверхность красной каймы губ, образуя массивные корки. Большое количество необычных эпителиальных клеток, наблюдавшихся нами при эксфолиативном хейлите, является, возможно, результатом нарушения целости цитоплазматических мембран. Обнаруживаемые при эксфолиативном хейлите «пустые» клетки ранее рассматривались как дистрофические (С.А.Кутин), дискера-тотические (ГД.Савкина). Данные, полученные ЕИ.Залкиевым (1981) при исследова-
234
НИИ с помощью светового электронного микроскопа, позволили считать эти клетки функционально-активными, но израсходовавшими свои структуры и находящимися в состоянии покоя и накопления энергии. Наряду с такими клетками Р.И.Залкиев обнаружил более темные по сравнению с нормальными клетки, которые энергетически заряжены и уже готовы к выполнению своих функций. При этом Р.И.Залкиев обращает внимание на то, что так называемые пустые клетки и темные клетки являются разными стадиями жизнедеятельности одной и той же клетки, что согласуется с данными Д.С.Саркисова и Б.В.Втюрина (1973), И.Н.Михайлова (1979) и др.
Течение. Заболевание протекает длительно, может продолжаться годами и даже десятилетиями, особенно в сухой форме. Больные с экссудативной формой заболевания всегда более настойчиво ищут врачебной помощи, так как, помимо косметического недостатка, их беспокоит постоянная, достаточно сильная болезненность губ.
Заболевание не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям, однако такие случаи возможны. Принято считать, что эксфолиативный хей-лит встречается редко. Однако мы наблюдали большое число больных со стертой сухой формой эксфолиативного хейлита, которые никогда по этому поводу не обращались к стоматологу или дерматологу, поскольку заболевание их не беспокоило. Подобная абортивно текущая форма заболевания может трансформироваться в более выраженную сухую или экссудативную форму.
Длительное монотонное течение эксфолиативного хейлита, постоянное существование высыпаний на одном участке красной каймы губ, отсутствие склонности к ремиссии и др. привели ряд исследователей к ошибочному представлению об этом заболевании как предраковом (Шахова Ф.Б., 1963; УрбановичЛ.И., 1965; Кунин А.А., 1969, и др.). С.АКутин, наблюдавший в течение 15 лет около 200 больных сухой и экссудативной формами эксфолиативного хейлита, ни у одного не отметил озлокачествления.
Диагностика. В типичных случаях установить диагноз не представляет трудностей. Однако эксфолиативный хейлит может иметь большое сходство с некоторыми заболеваниями, локализующимися или начинающимися на красной кайме губ. Так, некоторые авторы (Вейсер, 1934; Урбано-вич Л.И., 1955, 1966; Маркевич B.C., 1967) под диагнозом «эксфолиативный хейлит» описывали различные дерматозы (актинический хейлит, эрозивно-язвенную форму красной волчанки и др.), клиническая картина которых и течение не соответствовали таковым при эксфолиативном хейли-те. В то же время в литературе встречаются описания типичных случаев эксфолиативного хейлита под названием «гландулярный хейлит» (Wbodbume, Philpott, 1950, и др.).
