Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Фиброз соединительной ткани, возможно лежащий в основе патологических изменений, наблюдаемых при эксфолиативном хейлите, может быть обусловлен различными факторами: воспалительными, иммуноал-лергическими, метаболическими, в том числе и генетическими. Обнаружение при гистологическом исследовании лимфоцитов и плазматических клеток в ряде наблюдений свидетельствует о возможной роли иммуноал-лергического фактора в патогенезе заболевания.
Роль генетического фактора в возникновении эксфолиативного хейлита была отмечена АЛ.Машкиллейсоном и С.А.Кутиным (1970), наблюдавшими семейные случаи заболевания. О возможной роли наследственной предрасположенности свидетельствуют наблюдающиеся сочетания эксфолиативного хейлита с невоидной мягкой лейкоплакией, причем гистологическая картина этих заболеваний весьма сходна.
Значение герпетического вируса в этиологии эксфолиативного хейлита остается неясной. Пузырьковый лишай, предшествовавший экссудативной форме эксфолиативного хейлита, отмеченный С.А.Кутиным у 25% больных, возможно, является разрешающим фактором в патогенезе этого заболевания.
Клиническая картина. Эксфолиативным хейлитом болеют чаще женщины. Возраст больных варьирует от 3 до 70 лет, но чаще 20—40 лет.
Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется появлением на красной кайме губ чешуйко-корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта, начиная от переходной зоны слизистой оболочки полости рта (линии Клейна) до середины красной каймы губ (рис. 41). Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы как бы в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу, ни на слизистую оболочку. Характерной особенностью заболевания является то, что полоска красной каймы губы, прилежащая к коже, а также комиссуры рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губы, причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита является отсутствие эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна часто слегка гиперемирована и отечна.
232
При экссудативной форме эксфолиативного хейлита нередко отмечается небольшая воспалительная реакция, что обусловливает нарушение проницаемости капилляров и, вероятно, имеет значение в образовании массивных корок. При этом С.А.Кутин (1970) выявил резкое увеличение проницаемости капилляров красной каймы губ у больных эксфолиативным хейли-том, особенно с экссудативной формой. Постоянно образующиеся корки на красной кайме губ достигают максимального развития каждые 3—6 дней. У некоторых больных со значительно увеличенной проницаемостью после снятия корок на красной кайме в области линии Клейна появляется беловатый клейкий экссудат, который ссыхается, образуя корки. Больных беспокоит жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у больных всегда приоткрыт.
Сухая форма эксфолиативного хейлита, как и экссудативная, характеризуется локализацией поражения исключительно на красной кайме одной или обеих губ. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта остаются свободными от высыпаний. Часть красной каймы, прилежащая к коже, всегда остается непораженной. Чешуйки серого или серовато-ко~ ричневого цвета плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям (рис. 42). Через 5—7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, причем эрозий на месте чешуек нет. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована. Больных беспокоят сухость и небольшое жжение губ.
Иногда красная кайма губ поражена не от угла до угла рта, а только лишь в средней трети в виде нескольких небольших округлых светло-коричневых чешуек, довольно плотно прикрепленных в центре к красной кайме и отстающих по краям. В этих случаях чаще наблюдается поражение центральной части красной каймы верхней губы ближе к зоне Клейна (стертая форма). Остальная же часть верхней губы и нижняя губа остаются непораженными. Ряд больных отмечают некоторую сухость губ и привычку скусывать чешуйки. То, что сухая и экссудативная формы эксфолиативного хейлита представляют собой разные стадии одного заболевания, подтверждается не только сходством их патогенеза, клинической картины и морфологии, но и наблюдающимися случаями трансформации экссудативной формы в сухую, на что впервые обратил внимание Б.М.Пашков (1963, 1964).
Когда лечение больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита бывает успешным, то спустя некоторое время после его окончания корочки на красной кайме губ постепенно становятся суше, тоньше и превращаются в светлые, полупрозрачные как бы слюдяные чешуйки, сохраняю-
233
щие ту же локализацию, что и в начале заболевания. Уменьшаются и исчезают болезненность и жжение губ. Переход экссудативной формы в сухую чаще наблюдается после проведения нескольких курсов лечения.
