Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
ГЛАВА 16 ХЕЙЛИТЫ
Хейлиты представляют собой доброкачественные воспалительные заболевания губ. В эту группу включены процессы, локализующиеся только на губах, и заболевания, протекающие с преимущественным поражением красной каймы губ. До настоящего времени нет общепринятой классификации хейлитов, и это затрудняет их диагностику и приводит к нерациональной терапии. Многие авторы идут по пути усложнения классификации, одно и то же заболевание представляя под различными названиями. Например, Greither (1955) различает экзему губ и экземоподобное состояние губ, проявляющееся в себорейной и периоральной форме. Л.И.Урба-нович (1965) приводит совершенно необоснованную классификацию хейлитов, например объединяет в одну подгруппу эксфолиативный хейлит и абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
В литературе часто встречается термин «экзематозный хейлит». Его следует применять для обозначения экземы губ, которая встречается в основном в сочетании с поражением кожи лица. В литературе же под диагнозом «экзематозный хейлит» описывают атонический, аллергический, контактный и актинический хейлиты.
Микробный хейлит, начинающийся с появления трещин и мацерации в углах рта, чаще у пожилых людей, является одним из вариантов микробной экземы. Что касается так называемого ангулярного хейлита, то он представляет собой стрептококковую или микотическую заеду. Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый почти всеми авторами в классификацию хейлитов, не является таковым, он описан в разделе, посвященном предраковым заболеваниям губ.
Двадцатилетний опыт наблюдения более чем за 1000 больными хейлита-ми позволили А.Л.Машкиллейсону и С.А.Кутину разработать следующую классификацию. Все хейлиты разделены на две группы: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты. Группу собственно хейлитов составляют эксфолиативный, гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологический и актинический хейлиты. В группу симптоматических хейлитов включены атонический, экзематозный (экзема губ) и плазмакле-точный хейлиты, макрохейлит как симптом синдрома Мелькерссона—Розенталя, хейлит при ихтиозе, гиповитаминозные хейлиты.
230
Учитывая, что синдрому Мелькерссона—Розенталя посвящена отдельная глава настоящего руководства, а хейлиты при ихтиозе и гиповитаминозах описаны в соответствующих разделах, в настоящей главе мы остановимся на описании остальных форм хейлитов, а также хронической трещины губы.
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ. Впервые это заболевание было описано Stelwagon в 1900 г. под названием «персистирующая десквамация губ». Затем Besnier (1901) описал его под названием «эксфолиативная экзема губ», И. Ф. Зеленев (1903) — «Seborrhoica sicca oder exfolation»; Crocker (1912) — «эксфолиативное воспаление губ». В 1912 г. Miculicz и Kummel предложили называть это заболевание «эксфолиативный хейлит».
В дальнейшем П.В.Никольский (1931), Greither (1955), Schuermann (1958), П.П.Иордан (1931), Б.М.Пашков (1963), Г.Д.Савкина (1965),
С.А.Кутин (1970), Р.И.Залкиев (1980) и др. изучали вопросы клиники, патогенеза и лечения эксфолиативного хейлита. Б.М.Пашков (1963) впервые четко указал на существование двух форм эксфолиативного хейлита — сухой и экссудативной, и отметил возможность перехода одной формы заболевания в другую.
Этиология и патогенез. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы (Stelwagon, 1900; Trimble, 1913; Curtis, Rogers, 1952). С.А.Кутин и В.А.Молодецкий (1970) из 30 обследованных больных эксфолиативным хейлитом у 26 выявили различного рода психопатологию, преимущественно депрессивные реакции с тенденцией к психопатизации личности, невротические состояния. Анализ ЭЭГ этих больных позволил авторам сделать вывод об имеющемся у них нерезко выраженном диффузном изменении биоэлектрической активности головного мозга в виде комплексов острых и медленных волн в затылочных отведениях и синхронизированной медленной активности в теменно-центральных отведениях, что, очевидно, связано с явлениями ирритации в глубоких образованиях головного мозга.
Исследование психоэмоциональной сферы у больных эксфолиативным хейлитом выявило у них тревожно-депрессивный синдром, который особенно выражен у больных с экссудативной формой; при сухой форме заболевания депрессивные реакции преобладают над тревожными (Залки-ев Р.И., 1981). У больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита, по данным Р.И.Залкиева, отмечается симпатико-адреналовая направленность вегетативной реактивности.
231
На основании результатов клинического наблюдения за больными П.В.Никольский (1914) и ПД.Савкина (1964) высказывали предположение
о роли щитовидной железы в развитии эксфолиативного хейлита. С.А. Кутан (1970) при исследовании обмена тиреоидных гормонов методом радиоактивной индикации щитовидной железы 13|1 выявил у 82% больных с экссудативной и у 26% с сухой формой эксфолиативного хейлита тиреотоксикоз, протекавший в легкой форме.
