Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Большая часть кристаллов тидроксиапатита в эмали зубов определенным образом ориентирована и упорядочена в виде более сложных образований — эмалевых призм. Элементарная ячейка тидроксиапатита (структура
I порядка) имеет молекулярную массу около 1000, в составе кристалла тидроксиапатита (структура II порядка) находится около 2500 таких ячеек, следовательно, молекулярная масса «типичного» кристалла составляет около 2 500000. Эмалевая призма в свою очередь составлена из тысяч и миллионов кристаллов. Таким образом, эмалевые призмы являются структурой III порядка, из которых формируется эмаль зуба (ткань, субстанция зуба). Эмалевые призмы начинаются у эмалево-дентинной границы и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Они собраны в пучки (структура IV порядка).
Таким образом, результаты кристаллографии, данные о составе и строении эмали позволяют предположить наличие нескольких путей проникновения веществ из полости рта в глубь эмали. Естественным путем является диффузия веществ через межпризматические микропространства в гидратную оболочку кристаллов тидроксиапатита, после чего ионы попадают в поверхностный слой и далее — внутрь кристаллов гидроксиа-патита. Так происходит изоморфный и изоионный обмен в кристаллах эмали. Вероятно, именно этим путем проникают в эмаль Са2+, Mg2+, Н+, Н20, РО43-, СО32-, Na+ и некоторые другие ионы. Однако трудно предполо-
94
жить, что таким же путем в эмаль проникают органические вещества и тем более микроорганизмы. Вероятно, они попадают в эмаль через дефекты и структурные образования — микротрещины, ламеллы, эмалевые пучки. Обсуждая вопрос о принципиальных путях проникновения веществ в эмаль зуба, не следует забывать о возможности воздействия на этот процесс разнообразных физических и химических факторов. К ним относятся влияние химической активности веществ, закономерности химической и физической адсорбции, законы кристаллографии, осмотические явления, особенности строения эмали как полупроницаемой мембраны и др.
Поверхностный слой эмали интактных зубов. Имеются многочисленные указания, что наружный, или внешний, слой эмали обладает особыми физическими и химическими свойствами, отличающими его от подлежащих слоев. В первую очередь следует отметить одну важную особенность — наружный слой более устойчив к действию кислот [Darling A. J., 1958; Kostlan J., 1962].
Многие исследователи объясняют это особенностями химического состава и структуры поверхностного слоя, в первую очередь более высоким содержанием кальция и фосфора. Speirs R. L. (1959) изучал твердость, растворимость и химический состав поверхностного слоя. Он ссылается на ряд работ, авторы которых указывают на структурную неоднородность поверхностного слоя. На этом основании R. L. Speirs предполагает возможность существования различий в химическом составе. Микрорентгенологические исследования позволили установить его низкую проницаемость для рентгеновских лучей, что характеризует поверхностный слой как высокоминерализованный. Другая группа исследователей указывает на различие в кристаллической структуре поверхностного и подлежащих слоев эмали.
При изучении химического состава было установлено, что кальций и фосфор в значительном количестве концентрируются в поверхностном слое. В. Seal (1955) показал, что фосфаты способны адсорбироваться наружным слоем, а в опытах на удаленных зубах J. Ericsson (1959) установил проникновение 45Са на глубину 0,17 мм, что соответствует толщине рентгенонепроницаемого слоя эмали.
Е В. Боровский и Е. В. Позюкова (1985), используя рентгеноспектральный анализ, послойно определяли содержание кальция и фосфора в премолярах и молярах.
95
Определение проводили в направлении от поверхности эмали к эмалево-дентинному соединению по трем линиям, условно проведенным через пришеечную область •боковой поверхности, контактную поверхность и фиссуру зуба. Наибольшее содержание кальция и фосфора в интактной эмали соответствовало поверхностной зоне: для кальция 39,83±0,14 и для фосфора 18,53+0,08% по массе. В средних слоях их содержание равнялось соответственно 39,53+0,13 и 18,16+0,07% по массе. Наименьшее содержание изучаемых элементов (различия достоверны) обнаружено в эмали на границе с дентином: кальция 39,07+12 и фосфора 17,92+0,07% по массе. Следует отметить, что содержание кальция и фосфора в поверхностных слоях эмали после прорезывания зуба постоянно остается более высоким, чем в глубжележа-щих слоях, так как основным источником поступления веществ в эмаль зуба после его прорезывания является слюна.
Поскольку наиболее выраженное повышение уровня кальция и фосфора в змали наблюдается в течение первых 12 мес после прорезывания зуба, в этот период требуется создание оптимальных условий для минерализации. С учетом сроков прорезывания зубов реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволит повысить резистентность эмали. Мы полагаем, что первым этапом повышения регистентности эмали должна быть реминерализирующая терапия, способствующая повышению содержания кальция и фосфора, с последующим введением препаратов фтора. Указанная последовательность обуслсвлена тем, что фтор, проникая в эмаль, препятствует поступлению кальция в глубжележащие слои.
