Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Значительные затруднения возникли при объяснении проникновения в эмаль и дентин зуба молекул глицина, лизина и других органических веществ. С целью опре-
80
деления путей проникновения лизина-14С П. А. Леус (1978) использовал микроавторадиографию. Было установлено, что лизин поступает не так, как кальций, фтор і; другие ионы. Он проходит в основном по ламеллам — структурным образованиям органической природы (рис. 36). Имеются данные, согласно которым глицин-2МС, поступающий в эмаль зуба, не проникает в молекулу белка эмали, что подтверждает высказывание G. М. Jenkins (1978) об отсутствии обмена органических веществ в эмали.
На основании имеющихся данных можно считать, что аминокислоты глицин и лизин, обнаруживаемые в эмали, при их нанесении на неповрежденную поверхность зуба «транзитом» проходят по определенным путям эмали, не принимая участия в обновлении ее матрицы.
Жизненность эмали
Этот вопрос неоднократно обсуждался в печати. Особенно оживленные дискуссии велись в 30-е и 50-е годы, что было связано с установлением причин возникновения кариеса, которые пытались объяснить с позиций жизненности эмали. Господство мнения о жизненности эмали связано с распространением эндогенных теорий кариеса, пользовавшихся почти абсолютным признанием, для которых указанный подход служил важной теоретической предпосылкой. Утверждение о наличии биологического обмена в эмали основывалось на результатах изучения ее проницаемости. Проникновение в эмаль удаленных зубов красителей и отдельных ионов, по мнению И. Г. Лукомского (1949) и А. Э. Шар-пенака (1949), служит убедительным доказательством ее жизненности.
В настоящее время получено много новых данных
о различных аспектах проницаемости эмали. Изучена возможность поступления в эмаль многих органических и неорганических веществ, установлены условия и факторы, способные изменить уровень проницаемости. Проникновение в эмаль зуба аминокислот создает предпосылки для обновления белка эмали, хотя это, как указывалось выше, не доказано. Однако решение вопроса
о жизненности эмали зуба только на основании проницаемости нельзя считать правильным. Этот вопрос следует решать в строгом соответствии с результатами
81
36. Микроавторадиограммы. Пути центростремительного проникновения веществ в эмаль зуба. Лнзин иС в ламелах. з, б, в — фрагменты ламелльг прн большом увеличении. ПЭ — поверхность эмали; JI — ламелла.
клинико-экспериментальных исследований. При их рассмотрении в первую очередь следует учитывать особенности, которые выделяют эмаль среди других тканей организма. Эмаль — единственная ткань эктодермального происхождения, подвергающаяся обызвествлению, в ней отсутствуют сосуды и нервы, это — бесклеточная ткань.
После завершения формирования ткани и ее обызвествления, что происходит еще до прорезывания зуба, эмаль лишается способности роста. Различные гипоплазии эмали, образовавшиеся в период формирования эмали, не изменяются в течение всей жизни. Эмаль не имеет собственного рецепторного аппарата, а болевые ощущения, возникающие при механической обработке, воздействии химических и температурных раздражителей, обусловлены перегревом тканей или эффектом гидравлического давления на рецепторы пульпы вследствие перемещения тканевой жидкости.
Эмаль неспособна к регенерации, и возникающие механические повреждения не ликвидируются. Установленный в настоящее время факт самопроизвольного исчезновения белого кариозного пятна или исчезновения его под воздействием рем.чнерализирующих растворов не следует отождествлять с регенерацией, так как в основе этого лежит процесс поступления в эмаль ионов кальция, фосфора и других минеральных компонентов. В клинике известны случаи образования пигментированного пятна, которое длительное время не превращалось в кариозную полость, что также объясняется минерализацией с поступлением органического вещества. При этом следует отметить, что органические вещества поступают в очаг деминерализации из слюны.
Касаясь химического состава эмали, следует отметить, что у взрослого человека в ней содержится около 1,5% органического вещества, из которых примерно 0,5% составляет белок. Таким образом, эмаль характеризуется крайне низким содержанием органического вещества, в том числе белка, при самой высокой степени минерализации, что и обеспечивает выполнение ее основной функции — защиты дентина и пульпы от внешних воздействий и механических повреждений. Твердость и способность эмали противостоять механическим воздействиям — эти уникальные качества выработались в ходе эволюции и обусловливают сохранность зуба —
83
органа крайнє важного для животного в борьбе за существование.
Из далеко не полного перечня данных о состоянии эмали следует, что ее нельзя отнести к тканям, характеризующимся интенсивным течением обменных процессов. С нашей точки зрения, на современном уровне знаний о причинах возникновения кариеса, его патогенезе и условиях развития не имеет принципиального значения «живая» или «мертвая» эмаль зуба. Независимо от подхода кариес возникает при наличии микроорганизмов и углеводов, контактирующих с эмалью зуба. Чрезвычайно важную роль играет слюна — среда, окружающая зуб, которая отражает состояние организма, ее количественные и качественные изменения. При решерии вопроса о причинах возникновения кариеса следует исходить из фактических данных, в первую очередь клинических. Независимо от того, «живая» или «мертвая» эмаль, кариозный процесс не возникает при изоляции зуба от слюны и бактериальной флоры (ретинированные зубы и зубы, покрытые искусственной коронкой).
