Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 82

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 76 77 78 79 80 81 < 82 > 83 84 85 86 87 88 .. 124 >> Следующая

При инфаркте миокарда фибрилляции желудочков часто предшествует появление аритмии. Фибрилляция желудочков может развиваться после асистолии во время приступов болезни Адамса — Стокса — Мор-ганьи.
Симптомы. Трепетание желудочков происходит с частотой до 300 сокращений в 1 мин. Для фибрилляции желудочков характерна выраженная тахикардия, сочетающаяся, как правило, с экстрасистолией. Частота сокращений желудочков достигает 400—600 в 1 мин. Постепенно она замедляется, сокращения становятся все более вялыми, слабыми; наступает прекращение сердечной деятельности. На ЭКГ выявляются зубцы неравномерной амплитуды, в начальном периоде образующие своеобразные веретеноподобные фигуры; в последующем, по мере затухания сердечной деятельности, амплитуда зубцов снижается, неравномерность в определенной степени нивелируется, веретенообразность исчезает.
Неотложная помощь. 1 Наружный массаж сердца и ИВЛ — сразу, непосредственно после прекращения кровообращения, до установления факта фибрилляции желудочков;
— при подозрении на фибрилляцию желудочков, неэффективности массажа с ИВЛ (сознание не восстанавливается) провести электрокардиографию;
дефибрилляция электрическая наружная (см.) — сразу после установления наличия фибрилляции; сразу провести ЭКГ-контроль; при отсутствии эффекта от дефибрилляции немедленно продолжить наружный массаж и ИВЛ, одновременно готовить дефибриллятор к повторной процедуре (цикл можно повторять),
после восстановления кровообращения — покой, постельный режим; постоянное наблюдение, ЭКГ-контроль в течение нескольких суток (возможность рецидива!).
219
2. При гипоксии: ИВ Л, кислородная терапия (увлажненной кислородно-воздушной смесью)
3 Лечение заболевания (поражения), способствовавшего возникновению фибрилляции желудочков. Устранение провоцирующих факторов.
4. Строгий постельный режим. Покой. Постоянный контроль за состоянием, пульса, АД, ЭКГ
5. Вызов реаниматолога (при отсутствии возможности вызова ранее)
6. Госпитализация.
Основные направления терапии восстановительного периода после клинической смерти. Гипоксия тканей, интоксикация, нарушения метаболизма, свертывающей системы крови в определенной степени сохраняются и после выведения из клинической смерти. Во всех случаях необходимо учитывать состояние больного, динамику пульса, артериального давления и пр. (мероприятия проводят под постоянным контролем)
1. Продолженная ИВЛ (аппаратная) Критерии для прекращения: стойкое восстановление самостоятельного адекватного дыхания; стойкое полное восстановление дыхания.
2. Трансфузионная терапия.
3. При выраженной гипоксии, коме: никотиновая кислота — 2 % раствора 1 мл внутривенно. Глутаминовая кислота — 0,5 г 4 раза в сутки в растворе через зонд или внутривенно. Витамины Bi (2 мл), С (10 мл) внутривенно.
4. При сохраняющейся гипотензии в инфузионную среду добавить гидрокортизон — 125—200 мг, вводить по 50 мг внутримышечно через 4—6 ч (под контролем за АД)
5. Антикоагулянтная терапия.
6. Гипотермия головы до температуры в слуховом проходе + 30 -=—|-32° С. Особые показания: клиническая смерть до 6 мин (и более); восстановление деятельности сердца после массажа в течение 10—15 мин. Показания к прекращению: положительная неврологическая динамика, восстановление ЭЭГ; отмечаются обычно через 2—3 сут
7 Коррекция нарушений метаболизма. Предупреждение инфекционных осложнений.
220
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Смерть на месте происшествия наступает вследствие асфиксии, остановки дыхания или фибрилляции желудочков.
Основные причины так называемой поздней (или отсроченной) смерти — шок, кома, острая сердечная недостаточность, отек легких, поражения сосудов, тяжелые ожоги, интоксикация, гнойно-септические осложнения, сепсис.
Переменный ток напряжения до 500 В опаснее постоянного тока (при более высоком напряжении — наоборот)
Весьма важна продолжительность действия тока (прямая зависимость) Невозможность самостоятельного освобождения от токоведущих конструкций наступает при силе тока 15—25 мА. Электрическая асфиксия развивается при 25—80 мА. Фибрилляция желудочков сердца возникает при силе тока более 100 мА (особенно при прохождении тока через сердце), при частоте тока 50 Гц.
Остановка сердца. Основные причины: фибрилляция желудочков (преимущественно), раздражение блуждающего нерва, спазм венечных сосудов, ишемия сердца. Основная патологическая цепь: тахикардия (брадикар-дия) -^экстрасистолия-^блокада ножки предсердно-желудочкового пучка-*-желудочковая тахисистолия—> фибрилляция.
Остановка дыхания. Отмечается преимущественно при прохождении тока вдоль туловища.
Основные причины: резкое сокращение дыхательных мышц, спазм голосовой щели, паралич дыхательного центра.
Возникает мгновенный сильный выдох, вдох невозможен, асфиксия, смерть при действии тока в течение
1 мин.
Оживление возможно в течение 8—10 мин после фибрилляции или остановки дыхания.
Неотложная помощь. 1 Реанимационные мероприятия — по показаниям.
Предыдущая << 1 .. 76 77 78 79 80 81 < 82 > 83 84 85 86 87 88 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed