Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Симптомы. Возможен плевропульмональный шок (преимущественно при множественных двухсторонних или двойных переломах) Локальная боль в зонах переломов; усиливается при глубоком вдохе, кашле. Поврежденная сторона отстает при дыхании, болезненна при сдавлении. Парадоксальное дыхание (при вдохе поврежденная сторона «вдавливается» внутрь, при выдохе — расширяется)
7 В. Ф Богоявленский, И Ф. Богоявленский
193
Неотложная помощь. Положение полусидя, в том числе при транспортировке.
На месте происшествия: обезболива-
ние — промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно (при поверхностном, угасающем дыхании реже 12 в 1 мин не вводить!),
при внезапной остановке дыхания, резких нарушениях его ритма — искусственная вентиляция легких («рот в рот», «рот в нос»; с помощью воздуховодов и пр.);
— кордиамин — 1—2 мл 2—3 раза в день внутривенно или внутримышечно (или камфора — 2 мл 20 % раствора подкожно)
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар:
1. Обезболивание:
спиртоновокаиновая (новокаиновая) блокада зон переломов. При отсутствии эффекта произвести повторно, через 2—3 дня;
— вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому;
омнопон (морфин) — 1 мл 1 % раствора (или промедол — 1 мл 2 % раствора) подкожно.
2. Противошоковые мероприятия.
3. Поддержание функции сердца:
коргликон — 1 мл 0,06 % раствора (или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора) на изотоническом растворе натрия хлорида — 10 мл внутривенно, медленно.
4. Поддержание функции дыхания:
кордиамин — 2 мл (или сульфокамфокаин) внутривенно или подкожно;
ингаляция увлажненной кислородно-воздушной
смеси;
при двухсторонних переломах более четырех ре бер, выраженном парадоксальном дыхании, острой ды хательной недостаточности, травматической асфиксии с нарушением сознания — искусственная вентиляция легких;
при дренированной плевральной полости (пнев моторакс) — искусственная вентиляция легких высоко частотным методом;
при напряженном пневмотораксе — декомпрес сия легкого — пункция плевральной полости иглой Дю
194
фо, отсасывание воздуха до отрицательного давления в полости.
5. Трансфузионная терапия.
6. При выраженной подкожной эмфиземе — введение игл в подкожную клетчатку
7 Госпитализация. Транспортировать в положении полусидя. При парадоксальном дыхании перед эвакуацией произвести тугое бинтование грудной клетки. Обезболивание — промедол 1 мл 2 % раствора подкожно, каждые 3 ч. Ингаляции кислородно-воздушной смеси.
Закрытые травмы сердца. Отмечаются: разрывы всех слоев ткани сердца (смерть на месте происшествия); разрывы мышечных волокон с кровоизлияниями в миокард, под эпикард, эндокард, отчасти в полость перикарда — клинически оцениваются как ушибы (у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых ушибы могут сопровождаться развитием инфаркта миокарда), сотрясения (сопровождаются функциональными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности); закрытые ранения сердца отломками ребер, грудины. Повреждения сердца часто сопровождаются гемоперикардом, гемотораксом, пневмотораксом и пр. Диагностика часто затруднена; симптоматика непостоянна, прямых симптомов нет. Признаки повреждений сердца могут появиться через несколько часов и даже дней после травмы. Важны анамнез, тщательный анализ механизма и особенностей повреждения.
Симптомы. Боли в области сердца; могут сниматься приемом нитроглицерина, валидола, анальгина или же только наркотических средств. Сразу после травмы боли могут отсутствовать. Резкая слабость, головная боль, одышка, головокружение; симптомы непостоянны. Кожа бледная (иногда цианотичная); возможны гематомы, ссадины в области сердца (непостоянны) Пальпация кожи, подкожной клетчатки иногда болезненна. Пульс учащен. Тоны сердца глухие. Возможна экстра-систолия, мерцательная аритмия. Артериальное давление снижается. Возможны шок, отек легких, острая дыхательная недостаточность.
ЭКГ: вольтаж зубцов снижен; зубец Т увеличен, уплощен, двухфазность (или инверсия), сегмент ST снижен (или повышен) комплекс QRS деформирован; нарушения ритма, проводимости. Возможна картина инфаркта миокарда.
7*
195
Неотложная помощь: 1 Строгий постельный режим, покой.
2. Обезболивание — таламонал— 1—2 мл внутривенно (или анальгин — 1 мл 50 % раствора внутримышечно); морфин — 1 мл 1 % раствора или промедол —
1 мл 2 % раствора подкожно (при повреждениях органов брюшной полости не вводить!)
3. При сосудистой недостаточности — кордиамин
1—2 мл подкожно (или кофеин — 1—2 мл 10 % раствора подкожно)
4. При отеке легких — коргликон — 1 мл 0,06 % раствора (или строфантин — 0,75 мл 0,05 % раствора) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно, медленно.
5. Лечение гемоперикарда, гемоторакса, пневмоторакса, переломов ребер и пр.
6. Реанимационные мероприятия — по показаниям.
7 Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, на носилках.
Ранения груди. Различают неогнестрельные (ножевые; колотые, резаные), огнестрельные (пулевые, осколочные) ; непроникающие, проникающие — с открытым, закрытым, клапанным пневмотораксом, без него; с переломами ребер и без переломов.
