Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Особо важное диагностическое значение имеет внезапность заболевания (перфорация!).
Симптомы. Начальный период: стадия шока (около 1 сут) Острое, нередко бурное начало (при массивной перфорации). Общее состояние тяжелое
146
(или крайне тяжелое) Вынужденное положение на спине с подтянутыми к животу ногами (часто) Больной бледен, покрыт холодным потом. Резкие боли в животе («как удар ножом») — вначале локальные (первые часы), затем разлитые. Тошнота. Возможна рвота. Язык суховатый. Пульс вначале может быть не изменен; быстро учащается до 120—140 уд/мин, мягкий. Артериальное давление падает Одышка. Дыхание грудного типа, поверхностное, учащенное. Температура тела повышена, состоянию пульса не соответствует. Живот болезнен при пальпации. Нарастающее напряжение мышц передней стенки — вначале локальное, соответственно зоне перфорации, вскоре во всех отделах живота. Симптом Щеткина — Блюмберга — в основном в зоне перфорации, позже может быть по всему животу. Стула нет Газы не отходят. Перистальтика прослеживается, но ослаблена.
В крови лейкоцитоз с нейтрофилезом. Сдвиг влево.
Период нарастания клинических проявлений (2—3-й сутки) Состояние тяжелое (крайне тяжелое) Больной беспокоен. Одышка. Сильная рвота (может быть кофейной гущей) Осунувшиеся черты лица с запавшими щеками. Кожные покровы сморщены, имеют зеленовато-желтушный или землистый оттенок. Глаза запавшие, окружены темными кругами. Тусклый взор. Язык сухой, обложенный.
Пульс учащенный, до 160 уд/мин, мягкий. Живот вздут Пальпация болезненна. Напряжение передней брюшной стенки выражено в меньшей степени. Симптом Щеткина — Блюмберга по всему животу. Перистальтика не прослеживается. Стула нет, газы не отходят. Тимпанит над печенью. Притупление в наружных, нижнем отделах живота. Развивается острая почечная недостаточность. Олигурия; возможна анурия. Печеночная недостаточность. Нарастает ацидоз.
В крови гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом. Сдвиг влево. Выраженные дегенеративные изменения нейтро-филоцитов. Метамиелоциты. Токсическая зернистость в нейтрофилоцитах — важный признак (всасывание токсических продуктов на большом пространстве) СОЭ увеличена (или не изменена)
Возможна смерть на 2—3-й сутки.
Период субъективного улучшения (4 — 7 е сутки). Общее состояние остается тяже-
147
лым, но самочувствие улучшается, боли уменьшаются. Больной апатичен, спокоен, неподвижен. «Лицо Гиппократа», выражение страдания. Рвота менее частая (может отсутствовать) Пульс резко учащенный, мягкий. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура тела пониженная или нормальная. Язык сухой, обложенный. Живот вздутый, мягкий. Пальпация его менее болезненна. Напряжение мышц передней стенки, симптом Щеткина — Блюмберга отсутствуют (часто) Стула нет (чаще), возможен понос. Газы не отходят Тимпанит над печенью. Притупление в наружных, нижнем отделах живота нарастает Анурия. Смерть.
Неотложная помощь: 1 Срочная госпитализация. Транспортирование максимально щадящее.
2. При сердечной недостаточности: кордиамин —
1 мл подкожно; камфора — 1—2 мл 20 % раствора подкожно.
Строфантин — 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора с глюкозой — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно.
3. При проникающих ранениях живота — закрыть рану асептической повязкой; при выпадении внутренних органов — наложить на них асептическую повязку
Обезболивающие средства: промедол — 1—2 мл 1 —
2 % раствора подкожно или морфин — 1 мл 1 % раство-
ра подкожно, или анальгин — 1 мл 50 % раствора подкожно.__________________________________________
Введение обезболивающих средств допустимо только при действительном наличии проникающих ран!
Варианты течения. Перитонит при небольшом перфоративном отверстии. Симптомы. Состояние больного ухудшается постепенно, на протяжении до 4—6 ч. Возникают тошнота, рвота (как правило, менее выраженные); после них возможно ускорение развития процесса. Боли в животе постепенно усиливаются. В зоне перфорации отмечается повышенная болезненность при рвоте, кашле, во время пальпации. Там же — локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга. Притупление в отлогих отделах живота не определяется.
Возможно сопорозное состояние; в этом случае болевой синдром часто не определяется или отсутствует.
143
Перфоративный перитонит при закрытой травме живота. Боли в значительной степени обусловлены травмой. Ведущее значение имеют повреждения полых органов — кишок (преимущественно толстых), желудка — скопления в брюшной полости кала, крови, выпота. Диагностика может быть затруднена.
Симптомы. Боли в животе, постепенно нарастающие. Могут быть сильными. Тошнота. Рвота, возникает или учащается через 2—3 ч после травмы. Пульс учащенный, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление снижается. Стула нет Газы не отходят. Пальпация живота болезненна; возможно выявление инфильтрата в зоне перфорации. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга. Притупление в наружных, нижнем отделах живота (постепенно нарастающее) Кровь при ректальном исследовании (важный признак повреждения толстой кишки) Скопление свободного газа под диафрагмой.
