Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
В третьем периоде возникает напряжение мышц, появляется симптом Щеткина — Блюмберга и др.
Инвагинация. Внедрение участка кишки вместе с частью брыжейки во внутренний просвет прилежащего отдела той же кишки приводит к обтурации ее со странгуляцией сосудов, нервов, тканей брыжейки. Отмечается главным образом у детей. Основные причины: глистная инвазия, опухоли, воспалительные процессы в стенке кишки, камни (желчные, каловые), сдавления.
Симптомы. Острое начало. Тяжелое общее состояние' \же в первые часы возможны коллапс, шок. Боли очень сильные, схваткообразные Рвота — в основном в период появления инвагинации. Стул задержан. Газы не отходят Живот вздут Иногда пальпируется болезненное ограниченное уплотнение продолговатой или цилиндрической формы Тенезмы. Кровянистые слизистые выделения из ампулы прямой кишки (могут быть с примесью экскрементов) Нарастающее ухудшение общего состояния. Кровавый стул (поздний симптом) Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга Перитонит
Динамическая непроходимость. Отмечается паралитическая (чаще) и спастическая непроходимость. Дифференциальный диагноз может быть затруднен.
Паралитическая непроходимость развивается в основном при перитоните (особенно гнойном), панкреатите, ушибах живота, в частности сопровождающихся кровоизлиянием в брыжейку, забрюшинное пространство; при инфаркте миокарда, тромбозах, эмболиях мезентериальных артерий, почечной, печеночной коликах и пр Возможна непроходимость при приеме нарко-
133
тиков, угнетающих перистальтику. Клинические проявления нарастают медленно; выраженные общие нарушения отмечаются при длительной непроходимости.
Симптомы. Общее состояние может быть удовлетворительным, иногда — тяжелым; возможен коллапс. Боли в животе, как правило, постоянные„тупые, ноющие. Живот значительно вздут Перистajy>fHKa отсутствует. Кишечные шумы не определяются. Симптомы Склярова, Спасокукоцкого. В дальнейшем состояние прогрессивно ухудшается. Рвотные массы зловонные, каловый запах изо рта, боли усиливаются. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга.
Спастическая непроходимость отмечается редко. Основные причины: заболевания нервной системы, истерия, некоторые отравления (например, свинцом), гель-минтозы. Происходит стойкий спазм отдельных участков кишки (одного или нескольких). В последующем развиваются парез, паралич кишечника. Характерны сильные схваткообразные боли.
Неотложная помощь. Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках.
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА
Основными причинами служат желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей. Способствуют возникновению колики: переедание, жирная, острая пища, физическое, психическое перенапряжение, дорожная тряска, бег и др. Нередко отмечается закупорка конкрементами желчного пузыря, протоков. Камни в желчном пузыре могут приводить к застою желчи, водянке (при закупорке пузырного протока), инфицированию, вплоть до флегмоны, гангрены пузыря,— к пролежням, прободению стенки пузыря (иногда также кишки, желудка) с образованием инфильтратов вследствие вовлечения в процесс двенадцатиперстной, толстой кишки, большого сальника; возможны свищи (свищевые ходы могут заканчиваться слепо в массиве инфильтрата) При выпадении камней в кишку существует опасность развития обтурационной кишечной непроходимости.
Диагноз иногда затруднен. Весьма важен анамнез: длительное, многолетнее течение заболевания; периодичность (чаще) жалоб на отрыжку, тошноту, чувство тяжести после еды, запоры или поносы (реже), вздутие
134
живота; связь с перееданием, с жирной, острой пищей; особо важны внезапные приступы сильных болей в прошлом (иногда прекращающиеся без лечения)
Нередко отмечаются предвестники — тошнота, ощущение тяжести в области печени. Длительность приступа — несколько минут или часов, иногда сутки и более (при застойных явлениях в желчном пузыре) После приступа все проявления, как правило, быстро стихают.
Симптомы. Острое начало. Внезапные, часто ночные резчайшие боли в правом подреберье или в надчревной области, иррадиирующие в правое надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, иногда в межлопаточ-ную область. Боли стремительно (в течение нескольких минут) нарастают При глубоком вдохе, а также в положении на левом боку боли усиливаются. Они могут распространяться на весь живот. Больной стонет, возбужден, ищет облегчающее положение. Страдальческое выражение лица, возможен шок. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Склеры желтушны. Возможна желтуха. Тошнота; рвота без облегчения (с самого начала приступа) Язык сухой, обложенный. Гиперестезия кожи в области правого подреберья (часто). Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании правой реберной дуги) «Сквозная» резкая боль при перкуссии ребром ладони ниже угла правой лопатки.
Пульс вначале замедлен, затем учащен; возможна экстрасистолия. Дыхание нередко поверхностное, несколько учащенное. Температура тела умеренно повышена. Живот иногда вздут, при пальпации мягкий, значительно или умеренно болезненный в правом подреберье. Здесь же может определяться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. В надчревной области, больше справа, можно обнаружить инфильтрат тестовидной консистенции, болезненный при пальпации. Край печени болезненный при пальпации.