Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Симптомы. Начало острое, внезапное (чаще), состояние средней тяжести или тяжелое. Сознание ясное или затемненное (может отсутствовать) Кома. Коллапс. Шок.
Сильные (резкие или резчайшие) боли в животе — локальные, в одной из половин (чаще правой) или по всему животу
Боли могут быть постоянными, периодическими или схваткообразными. Возникают сразу, развиваются быстро, в течение 2 мин и более, или усиливаются, нарастают постепенно.
Тошнота, рвота (однократная или многократная, часто не приносящая облегчения) Отсутствие стула; задержка газов.
Боли при пальпации живота. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга.
Признаки могут быть локальными (соответственно пораженному органу, локализации процесса; отмечается обычно в начальном периоде) или распространенными (реакция брюшины, распространение процесса) Важна степень выраженности симптомов.
Пульс вначале замедленный, затем учащенный до 180 уд/мин; может быть ритмичным или аритмичным (экстрасистолия, непостоянно), слабого наполнения. Артериальное давление по мере развития воспалительных и других процессов снижается, дыхание учащается, становится поверхностным; нередка острая дыхатель-
115
ная недостаточность. Температура тела значительно повышается (может быть постоянной, гсктической, септической и др.), важны несоответствие между частотой пульса и температурой тела (показатель тяжести состояния), соотношение ректальной и подмышечной температуры (превышение температуры в прямой кишке на 1 4-1,5° С и более — неблагоприятный признак активного развития воспалительного процесса)
Неотложная помощь. Срочная госпитализация (в хирургическое отделение)
АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ
Острый аппендицит составляет около 75 % острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Характерны большое число форм и полиморфизм, непостоянство клинических проявлений. Диагноз нередко затруднен; основывается на комплексном анализе клинической симптоматики; лабораторные данные имеют вспомогательное значение. Возможны различные варианты положения червеобразного отростка (левостороннее, подпеченочное, в полости малого таза)
Простой (катаральный) аппендицит. Симптоматика в первые часы может быть малоотчетливой. Заболеванию иногда предшествуют незначительные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.
Симптомы. Жалобы на внезапные (часто) боли в животе (постоянные, умеренные, но иногда жгучие, колющие), изредка отмечаются схваткообразные боли (при закупорке червеобразного отростка. Вначале боли локализуются в околопупочной или в надчревной области (симптом Кохера), редко—в правом подреберье или по всему животу Через несколько часов они перемещаются в правую подвздошную область; возможна иррадиация болей в правое (чаще) яичко. Если выраженный болевой синдром сохраняется в течение 24 ч от начала приступа, то это свидетельствует о значительных изменениях червеобразного отростка. Больные находятся в положении лежа на спине, но перемещений в кровати избегают Язык вначале не изменен, позже — обложен, суховат Тошнота (в 50—60 %), рвота (около 40 %) однократная, через 1—2 ч после начала приступа.
Появление многократной рвоты свидетельствует о возможности перитонита.
116
Стула чаще нет Г азы не отходят Может быть понос, иногда нормальный сту*
Пульс вначале не изменен; к концу первых суток учащен до 90 — 100 уд/мин (более характерно), иногда замедлен или не изменен. Температура тела вначале нормальная (часто), затем постепенно повышается до 38° С (обычно в течение первых суток)
Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области; в течение первых часов болезненность может не определяться. Мышцы передней стенки живота напряжены (90%), в основном в правой подвздошной области. Изредка гиперестезия, болезненность кожи. Иногда удается пропальпировать инфильтрат (чаще в начале 3-х суток) Симптом Щеткина — Блюмберга в раннем периоде может не отмечаться, однако это не должно служить основанием к отказу от диагноза «острый аппендицит».
Симптом кашлевого толчка (болезненность в правой подвздошной области при кашле) Симптом Ситковско-го (усиление или появление болей при повороте на левый бок) Симптом Крымова (болезненность при пальпации через паховый канал) Симптом Бартамье (усиление болей в правой подвздошной области при пальпации ее у больного, находящегося на левом боку) непостоянен, может быть положительным (чаще отмечается при спаечном процессе) Симптом Ровзинга (передаточная болезненность в зоне слепой кишки при толчкообразной пальпации слева, в области нисходящей кишки) недостаточно надежен (в частности, вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки) Важный диагностический признак — болезненность при пальпации маточно-прямокишечного (пузырно-прямокишечного) пространства (ректальное исследование) Температура в прямой кишке может быть повышена на 1-=-2° С.
В крови вначале лейкоцитоз 8 • 109/л9 • 109/л; может доходить до 10- 109/лч-15* 109/л. Гиперлейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево до палочкоядерных и метамиелоцитов, высокая степень токсических изменений нейтрофилоцитов, особенно в сочетании с положительным симптомом Щеткина — Блюмберга, с повышением температуры тела характерны для гнойного аппендицита.
