Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Пр иступы длятся от 5 до 30 мин. Количество их может быть до 30—40 в сутки. После приступа наступает сон. При пробуждении больной некоторое время остается в сопорозном состоянии, ничего не помнит.
Дифференцировать от уремической комы, гипертонического криза, эпилепсии.
Неотложная помощь: 1 Строгий постельный режим. Полный психический, физический покой. Вставить роторасширитель (предупредить прикусывание языка) Предохранять от ушибов. Не кормить и не поить в течение 1—2 дней, затем стол № 7
2. Кровопускание до 500 мл из локтевой вены.
3. Сульфат магния — 15—20 мл 25 % раствора внутримышечно.
4. Пентамин — 1 —1,5 мл 5 % раствора внутримышечно. Через 6—8 ч инъекцию можно повторить (под контролем за артериальным давлением)
5. Эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора внутривенно. Дибазол — 6—8 мл 0,5 % раствора внутривенно. Резерпин — 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно.
6. Но-шпа — 2—3 мл 2 % раствора (или 2 % раствора папаверина) внутримышечно.
7. Седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно.
!5
8. Искусственная вентиляция легких. Ингаляция закиси азота с кислородом.
9. Госпитализация после выведения из судорожного статуса.
КОМА ТИРЕОТОКСИЧЕСКАЯ (ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ)
Тиреотоксическая кома возникает при тяжелом тиреотоксикозе, в особенности после присоединения ка-кой-либо инфекции (тонзиллита, пневмонии и др.) или после психической травмы, прекращения приема анти-тиреоидных препаратов и т. д. При коме развивается недостаточность функции коры надпочечников. Параллельно происходит обезвоживание организма.
Симптомы. Общее нервно-психическое возбуждение, общий тремор, сменяющиеся постепенным угнетением, затем потерей сознания.
Возможно полубессознательное состояние. На вопросы отвечает с трудом. Речь затрудненная, спутанная.
Тошнота, иногда рвота и понос. Желтуха. Температура тела до 39 °С и даже 40 °С. Самопроизвольное отхождение мочи, кала. Щитовидная железа увеличена. Симптомы базедовой болезни.
Пульс частый, аритмичный. Артериальное давление нормальное или пониженное. Тоны сердца глухие. Систолический шум на верхушке.
Печень мягкая, болезненная, большей частью увеличенная.
Гипогликемия, гипоальбуминемия, гипербилируби-немия, гипохолестеринемия, повышение концентрации связанного с белком йода (в 6—10 раз)
Дифференцировать от диабетической, уремической, печеночной комы, острого гастроэнтерита, острого энцефалита.
Неотложная помощь: 1. Полный психический, физический покой, зондовое питание. Усиленное высококалорийное, полноценное питание при наличии сознания.
2. Модифицированный раствор Люголя (йода —
1 часть, йодида натрия — 2 части, воды — 17 частей) 150—250 капель в 600—1000 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно.
3. Мерказолил— 100—120 мг (20—25 таблеток по 0,005 мг) внутрь или через назогастральный зонд, таб-
86
летки дать растертыми в 150—200 мл 5 % раствора глюкозы в виде взвеси. Обычно принимается за 1 ч до начала вливания раствора Люголя.
4. Анаприлин (индерал, обзидан) —0,1 % раствор, вначале 1 мл внутривенно 1, затем, при хорошей переносимости препарата, ввести еще 2—5 мл. Через 6—8 ч перейти на прием таблеток анаприлина внутрь по 0,02 г через каждые последующие 6 ч.
5. Гидрокортизона гемисукцинат — 125 мг внутривенно (или гидрокортизона ацетат— 125 мг внутримышечно) В течение суток повторить 4—5 раз (суточная доза достигает 600—1000 мг). При отсутствии гидрокортизона ввести 2 мл ампулированного раствора пред-низолона (60 мг) внутривенно; суточную дозу преднизо-лона следует довести до 200—300 мг
6. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) —
2 мл 0,5 % масляного раствора внутримышечно.
7 Кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.
8. Аскорбиновая кислота — 10 мл 5 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы.
9. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, полиглюкина, нативной плазмы. Общее количество жидкости не должно превышать 2,5—3 л/сут (включая объемы жидкости, обозначенные в пп. 2, 3, 7, 8).
10. Седуксен (диазепам, валиум) —2 мл 0,5% раствора внутримышечно (или внутривенно)
11. Сульфокамфокаин — 2—4 мл 10% раствора внутримышечно.
12. Коргликон — 0,06 % раствор 0,7—1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
13. Госпитализация.
КОМА НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
Надпочечниковая кома возникает вследствие тромбоза сосудов надпочечников; кровоизлияний; различных острых инфекций (грипп, дизентерия и др.), а также физических травм, ожогов; хирургических вмешательств (при удалении опухоли коркового вещества);
При непереносимости p-адреноблокаторов внутримышечно вводить по 1 мл 0,25 % раствора резерпина через каждые 5—6 ч.
87
при быстрой отмене кортикостероидов, применявшихся длительное время; после струмэктомии и т д.
Симптомы. Характерна триада: адинамия, гипотензия и гипогликемия. Сильные боли в животе справа или слева от пупка. Тошнота, рвота, икота, понос. Коллапто-идное состояние с понижением артериального давления и частым нитевидным пульсом. В дальнейшем — судороги, кома.
