Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 98

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 223 >> Следующая

Рис. 3.24. Передняя средняя конхотомия.
э-отсечение ножницами переднего конуса средней носовой раковины; б- снятие отсеченного конуса петлей.
198
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
Этиология и патогенез. Развитию заболевания способствуют искривление, шипы и гребни перегородки носа, аденоиды, полипы, инородные тела, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, длительное охлаждение. В основе заболевания лежат измененная реактивность организма и расстройство нейровегетативных и эндокринных механизмов, иммуновегетативная дистония, сосудистый невроз с преимущественными проявлениями в области носа. В результате этого слизистая оболочка носа неадекватно реагирует даже на обычные физиологические раздражения.
Нарушение вегетативной иннервации сосудов на уровне микроциркулятор-ного русла в слизистой оболочке носа и в топически близких к ней областях приводит к глубоким сдвигам тканевого гомеостаза.
Развитию заболевания в значительной степени способствует длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос.
В развитии аллергической формы наряду с нейровегетативными и эндокринными нарушениями имеет значение иммунопатогенетическая специфическая реакция между антигеном и антителами, в результате которой выделяются биологически активные щщества (гистамин, ацетилхолин, серотонин), способствующие клиническим проявлениям заболевания.
Классификация. Различают нейровегетативную и аллергическую формы вз-зомоторного ринита.
По выраженности клинических признаков заболевания выделяют гиперсекреторную, вазомоторную и комбинированную формы.
По длительности заболевания: сезонный и постоянный вазомоторный ринит.
По течению: острый, подострый, хронический вазомоторный ринит.
Клиническая характеристика. Первые признаки вазомоторного ринита обычно появляются у детей старше 6—7 лет.
Периодически возникает резкое нарушение носового дыхания с зудом в носу, приступами пароксизмального чиханья и обильной ринореей, отмечаются повышенная потливость, парестезии, покраснение лица и конъюнктив век, слезотечение. После приступа цвет слизистой оболочки нормализуется, но иногда на отдельных участках может остаться отечность.
Имеется определенная цикличность насморка, нарушаемая чрезвычайными раздражителями (холод, нервное напряжение).
В межприступном периоде сохраняются симптомы, связанные с нарушением носового дыхания в связи с гипертрофическим ринитом: гипосмия, повышенная утомляемость, нарушение сна, тахикардия, снижение слуха, приступообразная головная боль, обусловленная спазмами сосудов головного мозга.
Диагностика. Для уточнения формы вазомоторного ринита проводят исследование крови: обнаружение эозинофилов в крови и носовой слизи свидетельствует об аллергической форме, которая нередко сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой.
Вазомоторный ринит практически не встречается у новорожденных, гдд-ных и детей раннего возраста в связи с недоразвитием у них кавернозной ткани носовых раковин.
Болезни носа
199
При риноскопии выявляют симптом Воячека — пятнистую слизистую оболочку (ярко гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и цианотичными, которые постоянно меняются местами — «игра вазомоторов»).
При неврологическом обследовании ребенка выявляют органические или функциональные изменения (диэнцефальная патология, вегетоневроз, энцефалит, арахноидит).
Лечение. Основные лечебные мероприятия направлены на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной систем, снижение рефлекторной возбудимости слизистой оболочки, уменьшение ее кровенаполнения.
На верхние шейные симпатические ганглии воздействуют диадинамичес-ким током или проводят электрофорез 1% раствора новокаина на воротниковую зону по Щербаку. Применяют контактную лазерную терапию крылонебного узла. Проводят внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном, випраксином, спленином или гистаглобином.
Обоснованием внутриносовой блокады являются богатая иннервация слизистой оболочки носовых раковин и рефлекторная связь через крылонебный узел с глоткой и через блуждающшЬнерв с гортанью. Нос как рефлексогенная зона оказывает влияние на весь организм. При внутриносовой внутрислизис-той блокаде в передние концы носовых раковин вводят 0,5—1,0 мл 0,5% раствора новокаина или другого раствора. При более глубоком введении (в кавернозный слой) раствор поступает сразу в кровь и не дает ожидаемого эффекта.
Проводят фонофорез кортикостероидных препаратов, воздействуют гелий-неоновым лазером.
При парасимпатической направленности вегетативного тонуса хороший эффект дают иглорефлексотерапия и электроакупунктура.
С учетом суточной динамики кровотока (высокий артериальный кровоток в утренние часы) используют магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле). Воздействие низкоэнергетического лазера и магнитного поля на очаг поражения улучшает микроциркуляцию, повышает активность ферментов и ферментативных систем, усиливает процессы окисления биосубстратов.
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed