Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика основывается преимущественно на локальных проявлениях заболевания.
Лечение. Прежде всего устраняют причины заболевания, производят аденотомию, подслизистую резекцию перегородки носа, лечат синусит и общие заболевания, устраняют вредные бытовые факторы.
Для уменьшения застойных изменений слизистой оболочки назначают сред-ива микроциркуляторного воздействия (троксевазин, стугерон, кавинтон, гли-венол, эскузан).
Местно применяют щелочные растворы и мази для облегчения очищения полости носа от вязкого отделяемого, после чего для устранения вторичной
196
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
инфекции закапывают в нос 2% раствор протаргола или колларгола в течение 10—14 дней. Длительное пользование сосудосуживающими растворами приводит к нарушению функции сосудов слизистой оболочки с развитием необратимой застойной гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин.
Из методов физиотерапевтического воздействия используют КУФ-тубус, токи УВЧ, соллюкс, эндоназальный электрофорез сульфата цинка, хлорида кальция, димедрола; парафино- и грязелечение.
Производят криодеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, прижигание трихлор-уксусной кислотой или гальванокаутером. При проведении гальванокаустики и криодеструкции стараются не травмировать слизистую оболочку носовой перегородки для предупреждения формирования синехии полости носа.
Благоприятное противовоспалительное и стимулирующее действие оказывает низкоэнергетический монохроматический красный свет гелий-неонового лазера.
В комплекс лечения включают дыхательную гимнастику и общеукрепляющие мероприятия.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ
Распространенность. Частота составляет от 6 до 16% в структуре заболеваний ЛОР-органов.
Классификация. Выделяют 4 основные формы гипертрофического ринита.
Кавернозная (гиперваскулярная, ложная) форма встречается чаще и, как правило, бывает диффузной.
Фиброзная характеризуется большим количеством соединительной ткани, бывает диффузной и ограниченной. В гиперпластический процесс нередко вовлекается костная основа носовых раковин.
Отечная (полипозная и сосочковая).
Смешанная.
Клиническая характеристика. Постоянное и резко выраженное затруднение носового дыхания, головная боль, расстройство сна, снижение обоняния и 05-ха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе.
Отечная (полиповидная) форма проявляется полипозным перерождением слизистой оболочки в среднем и верхнем носовых ходах; отечная жидкость скапливается в области задних концов носовых раковин.
Комбинированная форма имеет признаки, свойственные другим формам гиперплазии носовых раковин.
Гиперплазия носовых раковин может быть равномерной (диффузной) или локальной, в области передних или задних концов.
Гистологически выявляются те же изменения, что и при простом рините, но с преобладанием пролиферативного процесса в различных слоях слизистой оболочки, гиперплазии и фиброза в эпителиальном слое и в костной ткани, равномерного (гладкого), бугристого и сосочкового (папиллярного) типов на всем протяжении носовых раковин или в области их концов.
Болезни носа
О
197
Диагностика. При риноскопии выявляется резкое увеличение носовых раковин, носовые ходы сужены, застойная слизистая оболочка полости носа бледно-розовая с синюшным оттенком. Густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, но в редких случаях отделяемого может и не быть.
Преимущественно преобладает гиперплазия нижних носовых раковин в результате развития кавернозной или соединительной ткани. Процесс обычно двусторонний, при искривлении перегородки носа — односторонний, на вогнутой стороне искривления перегородки в более расширенной половине носовой полости (так называемая компенсаторная гиперплазия).
Для уточнения формы гипертрофического ринита проводят анемизацию носовых ходов сосудосуживающим раствором. При этом отсутствие уменьшения гипертрофированной слизистой оболочки свидетельствует о фиброзной гиперплазии носовых раковин. Плотная основа при данной форме гиперплазии подтверждается также при зондировании.
Лечение. Консервативное лечение, используемое при простой катаральной форме, при выраженной гиперплазии носовых раковин неэффективно.
Из приемов хирургического лечения у детей используют подслизистую вазотомию, гальванокаустику (электрокоагуляцию), криодеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин, контактную поверхностную лазерную конхотомию с применением лазера на парах меди или подслизистую лазерную конхотомию (метод щадящий, бескровный), конхотомию (тотальную или частичную) при истинной гипертрофии носовых раковин. Резекция нижней и средней раковин (передняя или задняя) производится носовой петлей после надреза ножницами (рис. 3.24). Во избежание последующей атрофии слизистой оболочки полости носа конхотомию выполняют максимально щадяще.
ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Вазомоторный ринит иногда определяют как вазомоторно-аллергическую риносинусопатию или ангионевротический отек.
