Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Одновременно проводят симптоматическое, общеукрепляющее лечение, применяют интерферон (лейкоцитарный, лимфобластный или иммунный) в виде капель в нос и в аэрозольных ингаляциях. Для ингаляционной терапии используют растворы новоимманина в разведении 1:10, 0,1% раствор хинозола на 20% растворе глюкозы, 0,1—0,2% раствор этония на изотоническом растворе хлорида натрия, 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:20.
Широко используется рефлекторная терапия (горячие ножные ванны, горчичники к икрам, сухая горчица в чулке к подошве), а также физиотерапия (эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на подошвы ног, на лицо, СВЧ и инфраруж на область носа).
Профилактика состоит в систематическом закаливании, применении общеукрепляющих средств, своевременном устранении патологии носа и носоглотки (аденоиды, хронические риниты, искривление перегородки носа).
ПОРАЖЕНИЕ ПОЛОСТИ НОСА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Дифтерия полости носа
Патогенез. Дифтерия может быть изолированным заболеванием носа или сочетаться с поражением глотки при нисходящем и восходящем распространении инфекции. У новорожденных и детей младшего возраста чаще встречается изолированная форма с катаральным, катарально-язвенным и пленчатым воспалением.
Клиническая характеристика. Отмечаются признаки интоксикации, сонливость, слабость, апатия, отказ от еды, субфебрильная температура. Выявляются заложенность носа, сукровичные выделения из одной половины носа с развитием дерматита преддверия носа и носогубной области и регионарного лимфаденита.
174
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 3
При передней риноскопии определяются отечная слизистая оболочка, эрозии, язвочки, покрытые кровянистыми корками, серые пленки, преимущественно на перегородке носа и носовых раковинах, дифтерийные пленки в носоглотке.
Диагностика основывается на характерной клинической картине и выявлении коринебактерии дифтерии.
Лечение. Основное значение имеет внутримышечное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, анатоксина на фоне антибактериальной, ингаляционной и общеукрепляющей терапии. Для облегчения отхождения пленок используют содовые ингаляции. Местно применяют сосудосуживающие капли и индифферентные мази на кожу преддверия носа.
Профилактика включает профилактические прививки, строгую изоляцию больных и тщательную дезинфекцию помещения, одежды и посуды.
Поражение полости носа при кори
Клиническая характеристикай'гйзменение слизистой оболочки полости носа появляется в продромальном периоде за 2—3 сут до высыпаний на коже одновременно с появлением энантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, сопровождается гиперемией, чиханьем, светобоязнью, слезотечением, конъюнктивитом.
Тяжелые формы кори сопровождаются носовым кровотечением, некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки с последующим рубцеванием.
Насморк сопровождается ларинготрахеобронхитом и конъюнктивитом, нз-редко отитом и вовлечением в процесс околоносовых пазух.
Риноскопически видны резкая гиперемия, отечность слизистой оболочки, обильные жидкие и впоследствии вязкие слизистые выделения.
При крайне тяжелом течении заболевания возможно развитие глубоких нз-кротических изменений околоносовых тканей с последующим значительным дефектом фрагментов лица (коревая нома).
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, риноскопии, выявления пятен Коплика—Филатова, выяснения эпидемиологической ситуации, одновременного развития ларинготрахеита и окончательно утверждают после появления сыпи.
Дифференциальная диагностика. В отличие от гриппа воспаление слизистой оболочки держится в течение всего заболевания и исчезает при побледнении сыпи.
Лечение такое же, как при остром рините, одновременно применяют коревую сыворотку или гамма-глобулин.
Скарлатинозное поражение полости носа
Клиническая характеристика. Насморк с обильными выделениями и резкой головной болью. Риноскопически выявляется резко выраженная гиперемия (темно-красная слизистая оболочка), при поверхностном некрозе эпителия возможны фибринозно-некротические явления. Налеты при скарлатине тоньше и не располагаются сплошным массивом, как при дифтерии. Наблюдаются
Болезни носа
<>
175
гнойные и сукровичные выделения из носа, выраженное затруднение носового дыхания, раздражение кожи у входа в нос.
Поражается не только слизистая оболочка, но и костная основа раковин с последующим развитием выраженной атрофии и рубцов. Нередко отмечается распространение воспалительного процесса на околоносовые пазухи.
Диагностика. Установлению диагноза помогает выявление характерных для скарлатины признаков (сыпь, токсикоз, «малиновый язык» и бледная слизистая оболочка твердого неба).
Лечение. Ринит лечат как обычно, с применением антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых случаях в комплексную терапию включают поливалентную противострептококковую сыворотку.
Поражение полости носа при гриппе
Клиническая характеристика. Наблюдаются геморрагические выделения вплоть до обильного носового кровотечения, точечные кровоизлияния на слизистой оболочке, отторжение ее эпителия пластами. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но чаще болеют дети от 6 мес до 3 лет.
