Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая характеристика. Рост злокачественной опухоли среднего уха (особенно рака) очень быстрый, несмотря на то что преобладают плоскоклеточные формы. Первые симптомы сходны с типичными признаками хронического среднего гнойного отита — это постоянное гноетечение и тугоухость.
Через какое-то время в связи с ростом опухоли появляются признаки, которые должны насторожить врача:
— сильные боли, иррадиирующие в голову и шею;
— кровянистые выделения с запахом;
— усиление роста грануляций и их быстрый рецидив после удаления;
— головокружение;
— нейросенсорная тугоухость;
— парез лицевого нерва (очень важный симптом);
— припухлость регионарных шейных лимфатических узлов.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Дифференцируют с хроническим средним гнойным отитом (полипозные и холестеатомные формы), эозинофильной гранулемой, туберкулезом, остеомиелитом височной кости и хе-модектомой.
Во всех случаях при малейшем подозрении на злокачественное образование необходимо провести биопсию и рентгенологическое исследование (желательно компьютерную томографию).
Лечение. Если опухоль ограничена средним ухом, то излечение возможно. Применяются телегамматерапия, расширенные операции на височной кости, химиотерапия. При саркоме, которая растет быстрее раковой опухоли с агрессивной инфильтрацией и деструкцией височной кости и гематогенным мета-стазированием, лечение ограничивается химиотерапией.
Г(Ш4Р
3
БОЛЕЗНИ НОСА
ЭМБРИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Закладка обонятельного органа происходит в начале 3-й недели гестационного периода в виде утолщения эктодермы на обеих сторонах головного конца эмбриона кпереди от глазных пузырей, которые сначала отдалены, а затем постепенно сближаются с ротовой бухтой.
К концу 3-й недели образуются обонятельные ямки путем внедрения обонятельных долей в мезодерму. В дальнейшем обонятельная ямка превращается в слепой мешок, все более приближаясь к ротовой полости.
В конце 1-го месяца развития головной конец эмбриона сильно разрастается и образует 5 выступов, или отростков: лобный, два верхнечелюстных и два нижнечелюстных. Эти отростки формируют ротовую впадину.
Из ротовой впадины впоследствии образуются:
— передняя доля гипофиза;
— часть ротовой полости;
— небная и глоточная миндалины;
— карман Ратке;
— обонятельные ямки, формирующиеся у переднего края лобного отростка, который к этому времени распадается на 3 лопасти: среднюю и две боковые.
Образование полости носа происходит большей частью из ротовой впадины, меньшей частью — из обонятельных ямок. Срастание между собой среднего, боковых носовых и верхнечелюстных отростков приводит к формированию наружного носа в виде трубки, заложенной в соединительной ткани лица на обеих сторонах после прорыва носонебной перепонки, отделяющей дно
136
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
слепого мешка от ротовой полости с формированием узких, длинных первичных хоан.
Эмбриональная ткань между передними отверстиями трубок — наружными носовыми отверстиями и первичными хоанами называется первичным небом. Из него формируются вторичное небо, верхняя губа и альвеолярный отросток.
Первичная носовая полость превращается во вторичную путем образования вторичного неба.
На 2-м месяце гестационного периода из головной кишки образуется 5 жаберных карманов. Навстречу им растут аналогичные выпячивания эктодермы — жаберные щели. Жаберные карманы и соответствующие им жаберные щели образуют жаберные дуги. Жаберный аппарат, имеющий большое значение у низших животных (рыб, земноводных), у человека большей частью подвергается обратному развитию. Его производными являются:
— слуховые трубы;
— среднее ухо;
— воронки миндалин;
— закладки паращитовидных и вилочковой желез.
Носовая полость, сообщающаяся с глоткой посредством вторичных хоан, возникает после соединения первичных носовых полостей с верхним отделом первичной ротовой полости. Эмбриональная небная щель соединяет обе первичные носовые полости.
В конце 2-го месяца первичные носовые полости открываются в верхний отдел первичной ротовой полости.
Небные пластинки постепенно срастаются между собой и с носовой перегородкой одновременно с полным разделением половин носа.
Вторичная (окончательная) носовая полость, открывающаяся в глотку посредством вторичной хоаны, возникает из объединения первичной носовой полости и верхнего этажа первичной ротовой полости.
Первичные решетчатые раковины появляются сначала в верхнем отделе носовой перегородки с последующим перемещением через свод носа на его боковую стенку. Сначала они множественные из-за дополнительных мелких складок; в процессе их редуцирования остается лишь рудиментарная верхняя носовая раковина.
В конце 2-го месяца в среднем носовом ходе развивается решетчатый пузырек и на 70-й день — крючковидный отросток, которые ограничивают полулунную щель, углубляющуюся в воронку.
