Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 58

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 223 >> Следующая

Активная противовоспалительная терапия при отогенном серозном менингите в 80—90% случаев позволяет избежать тяжелой, особенно у ребенка в таком состоянии, операции.
Правильное представление об отогенных внутричерепных осложнениях и> ключительно важно для педиатра.
Во-первых, первоначальные симптомы обусловлены нарушениями функций жизненно важных органов и систем и трактуются как самостоятельные (бронхопневмония, абсцессы легких, психические расстройства) заболевания. При появлении таких симптомов родители обращаются прежде всего к педиатрам, которые часто не имеют так называемой отиатрической настороженности.
Во-вторых, несвоевременная диагностика в данном случае связана со смертельным риском, так как отогенные внутричерепные осложнения без лечения практически всегда заканчиваются летально.
Болезни уха О- 121
В-третьих, педиатр должен четко представлять тактику лечения этих больных, понимать значение своевременного хирургического вмешательства, не поддаваться на уговоры родителей и немедленно госпитализировать больного в специализированное отделение.
Отогенные внутричерепные осложнения часто возникают как бы внезапно, на фоне кажущегося здоровья, ведь течение хронического среднего отита может быть многолетним, не сопровождаться болью («боль — сторожевой пес организма»), к нему привыкают и обычно считают, что это не болезнь, а лишь неудобство.
Современные лечебные возможности при своевременной диагностике позволяют в большинстве случаев спасти жизнь ребенка при внутричерепных отогенных осложнениях.
НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
Классификация. Адгезивный средний отит. Поскольку адгезивный средний отит является следствием воспалительного процесса, мы привели описание этой болезни в разделе 2.9.5.
Пороки развития уха. Врожденные пороки развития уха у детей описаны в разделе 2.4.
Отосклероз.
Тимпаносклероз.
Болезнь Меньера.
Профессиональные болезни.
Невринома преддверно-улиткового нерва.
Нейросенсорная тугоухость.
Приведенные заболевания у детей либо не встречаются вообще, либо представлены единичными случаями. Мы дадим о них лишь общее представление.
ОТОСКЛЕРОЗ
Отосклероз — наследственное заболевание, обусловленное образованием спонгиозной кости (очага) вокруг основания стремени, которое теряет подвижность. В результате нарушается проведение звука и, несмотря на хорошую в большинстве случаев звуковоспринимающую функцию, наступает тугоухость.
Распространенность. Заболевают чаще женщины в возрасте от 20 до 35 лет, описаны случаи отосклероза в возрасте 12—14 лет.
Клиническая характеристика. Понижение слуха, в ряде случаев тягостный шум в ухе. Каждая беременность резко ухудшает течение отосклероза; процесс чаще двусторонний.
Своеобразный симптом: больные лучше слышат в шумной обстановке (paracusis Willisii, симптом Виллизия, паракузис).
Диагностика. Диагноз устанавливается обычно довольно легко, несмотря на скудные отоскопические данные.
Опыт Желле положительный. На аудиограмме типичная картина. При хорошей костной проводимости значительно повышаются пороги воздушной
122
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
проводимости, в основном это касается низких тонов наблюдается выраженный костно-воздушный разрыв.
Лечение. Консервативное лечение практически неэффективно. Хирургическое лечение дает прекрасные результаты. Оно заключается в удалении стремени и его замене протезом (стапедопластика). Эффективность операции достигает 90—95%.
За успешную разработку хирургического лечения отосклероза группа отечественных оториноларингологов в 60-х годах была удостоена Ленинской премии (Н.А. Преображенский, А.И. Коломийченко, В.Ф. Никитина, К.Л. Хи-лов, С.Н. Хечинашвили).
ТИМПАНОСКЛЕРОЗ
Тимпаносклероз — довольно редкое заболевание среднего уха, которое заключается в образовании своеобразных бляшек, затрудняющих проведение звука так же, как при адгезивном среднем отите. В отличие от последнего воспалительных заболеваний уха в анамнезе нет.
Клиническая характеристика. Отоскопическая картина своеобразная, иногда в толще барабанной перепонки имеются вкрапления, напоминающие известковые. Аудиограмма такая же, как и при отосклерозе.
Диагностика. Диагноз ставят на основании данных отоскопии, аудиометрии.
Лечение хирургическое.
БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
Болезнь Меньера заключается в периодически наступающем отеке лабиринта. Чаще встречается у мужчин.
Клиническая характеристика. Своеобразные приступы головокружения, тошноты, рвоты, острой тугоухости, нистагма. В тяжелых случаях такие вестибулярные атаки повторяются по нескольку раз в день. В периоды ремиссии никаких нарушений нет, но со временем наступает стойкая односторонняя тугоухость.
Лечение. Достаточно эффективных способов лечения нет.
Применяются седативные, гормональные препараты, средства, нормализующие кислотно-основное состояние, проводится дегидратационная терапия и т.д.
Некоторый эффект дает хирургическое лечение: разрушение барабанного сплетения, расположенного на внутренней стенке барабанной полости (тим-паноплексусотомия), вплоть до экстирпации лабиринта и разрушение эндо-лимфатического мешка в самых тяжелых случаях.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed