Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 46

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 223 >> Следующая

эддатампанкге. жАфор&щля растаожкккка. в «?нэ.шдар:ож часта барайак-ной перепонки, непосредственно ведущей в аттик (эпитимпанум), хотя это и не обязательно.
Характер выделений. Мезотимпанит обусловливает слизистые выделения, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха. Если в процесс
4-3012
98
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
Рис. 2.62. Мезотимпанит. Небольшая центральная перфорация (почкообразная).
Рис. 2.63. Мезотимпанит. Субтотальная некраевая перфорация.
вовлекается костная ткань, выделения становятся более скудными, густыми, с ихорозным запахом вследствие начинающегося остемиелита. Количество вьр делений из уха не имеет большого значения для диагностики, хотя при мезо-тимпаните с расположением перфорации в нижних отделах вблизи устья слуховой трубы они становятся очень обильными. Такую форму мезотимпанита даже выделяют как хронический тубоотит.
Патологические изменения тканей. Остеомиелитическийпро-цесс при эпитимпаните часто сопровождается развитием грануляций. В этой случае они иногда даже видны через перфорационное отверстие, а в выделениях из уха появляется примесь крови. Грануляции могут выпячиваться через это отверстие в наружный слуховой проход и приобретать вид полипа.
Рис. 2.61. Мезотимпанит. Небольшая некра евая перфорация, период обострения.
Я*
і
/
Болезни уха О- 99
Рис. 2.64. Эпитимпанит. Краевая перфорация в задних отделах барабанной перепонки.
Рис. 2.65. Эпитимпанит. Перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки, видна головка молоточка.
Полипы уха, хотя и реже, могут вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки барабанной полости гноем образовываться и при мезотимпаните.
Особо следует остановиться на формировании при эпитимпаните своеобразного опухолевидного образования, которое называется холестеатомой (рис. 2.66). Среди всех лечившихся по поводу хронического отита детей она встречается в 20-30% случаев, причем у мальчиков в 2 раза чаще. Патогенез до конца не выяснен.
Многочисленные теории (опухолевая, эпибластическая, деваскулярная, миграционная, воспалительная и др.) не объясняют полностью механизма ее развития. Некоторые авторы придают основное значение наследственности и считают, что холестеатома возникает вследствие, метаплазии эпителия среднего уха при определенных анатомических особенностях. Другие полагают, что холестеатома является результатом прорастания эпителия наружного слухового прохода в барабанную полость при краевой перфорации и отсутствии механического барьера в виде остатков барабанной перепонки.
Холестеатомные массы пропитываются холестерином, продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, слущенным эпителием и вследствие постоянного роста оболочки холесте-атомы (матрикса) происходят атрофия
Рис. 2.66. Эпитимпанит. Холестеатома.
100
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
и разрушение (лизис) отдельных участков височной кости (ее даже называли «костоедой»). В этом и заключается главная опасность холестеатомы. При мезо-тимпанитах холестеатомы встречаются редко (примерно в 3—5% наблюдений).
Диагностировать холестеатому не всегда легко. У старших детей можно попытаться зондировать аттик через перфорационное отверстие, при этом ощущается мягкая и шероховатая кость (вследствие кариеса). Иногда с помощью специальной канюли можно промыть аттик через перфорационное отверстие и обнаружить в жидкости чешуйки холестеатомы. У маленьких детей это сделать, как правило, невозможно, в связи с чем указание на холестеатому может дать лишь рентгенологическое исследование височной кости, при котором на снимках четко определяется дефект костной ткани в виде просветления.
Холестеатома у детей имеет особенности:
— малосимптомность;
— образование в короткие сроки;
— наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5 лет;
— более редкое, чем у взрослых, повреждение крыши барабанной полости, пещеры, полукружных каналов и стенки канала лицевого нерва.
— повышенную склонность к рецидивам вследствие ретракционного кармана в верхних отделах барабанной полости.
Исследование слуха. Исследование слуховой функции имеет важное значение, причем дело заключается не в степени ее снижения. При мезо-тимпаните тугоухость также может быть значительной вследствие, например, нарушения проводимости в цепи слуховых косточек. Наоборот, при эпитимпаните слух может оставаться сравнительно неплохим, поскольку звукопрове-дение в какой-то степени может осуществляться через грануляции или холес-театомные массы.
Для диагностики важно, что при эпитимпаните в процесс значительно чаще вовлекается внутреннее ухо, что выражается на аудиограмме снижением костной проводимости.
Рентгенография. Диагностика небольшой холестеатомы среднего у?а довольно затруднительна. Большое значение для правильного представления о распространенности процесса имеет выбор оптимальных проекций. В настоящее время чаще применяют проекции Шюллера (пещера) и Майера (аттик).
При обострении процесса четкий контур склерозированной кости теряется, так как она вовлекается в воспалительный процесс. В этих случаях используют трансорбитальные проекции (по Шоссе), при которых уменьшается суперпозиция (наложение) плотных образований друг на друга и удается выявить даже небольшую холестеатому, расположенную в аттике и в отверстии, ведущем в пещеру (аШШз ас! аипит).
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed