Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Во время вращения возникает нистагм, уловить который технически сложно (поскольку исследуемый движется), поэтому изучают равнозначный по-стврашательный нистагм, возникающий в момент остановки, когда эндолимфа продолжает по инерции двигаться и раздражать полукружный канал (рис. 2.35).
При необходимости можно исследовать любой канал, хотя для практических целей вполне достаточно сведений о состоянии горизонтального. Чтобы он находился в плоскости вращения, голову слегка (на 30°) наклоняют вперед и вниз. Хотя при вращении раздражаются оба лабиринта (в этом недостаток пробы), все же направление вращения дает возможность преимущественного раздражения одного из них.
По отклонению длительности реакции от примерных нормативных показателей (20—30 с) можно полагать, что лабиринт раздражен или угнетен. Эти данные дополняют или объясняют клиническую картину при вестибулярных симптомах заболевания уха.
Рис. 2.35. Клинический опыт вращения (вправо).
а - нистагм вправо; б - во время вращения отсутствуют ток эндолимфы и нистагм; е - при остановке нистагм влево.
Болезни уха
63
Калорическая проба включает использование неадекватного раздражителя горячей или холодной воды. При вливании в ухо она также вызывает движение эндолимфы и появление нистагма. По его длительности, как и при вращательной пробе, определяют функциональное состояние исследуемого лабиринта.
Преимуществом калорической пробы является возможность исследования лабиринта одного уха. Однако при сухой перфорации барабанной перепонки эту пробу проводить не следует ввиду опасности обострения процесса в среднем ухе. В этих случаях применяют калоризацию горячим или холодным воздухом.
Пневматическая (прессорная, фистульная) проба (рис. 2.36) позволяет установить отверстие (фистулу) при перфорации барабанной перепонки и частичном разрушении капсулы лабиринта кариозным процессом.
Нужно надавить на козелок пальцем или ввести наконечник резинового баллона в наружный слуховой проход, при этом давление воздуха в наружном слуховом проходе передается на лабиринт, и если в нем имеется отверстие, возникает вестибулярная реакция в виде головокружения, вегетативных симптомов и нистагма. В этом случае фистульный симптом считают положительным.
Дети в отличие от взрослых пациентов часто не могут четко сформулировать жалобы на головокружение, определить нарушение статики и координации. У них особенно необходима объективная регистрация состояния вестибулярной функции.
Одним из наиболее распространенных методов объективной регистрации вестибулярных отделов является электронистагмография. Она используется как при регистрации спонтанного нистагма, так и при проведении основных вестибулярных тестов — калорического и вращательного.
При водной калоризации применяют различные количества воды температуры от 16 до 22 "С. Калоризацию горячей водой (44 °С), как это делают у взрослых, дети до 10—12 лет обычно не переносят из-за жжения и выраженных вегетативных реакций.
При воздушной калоризации раздражение лабиринтов осуществляют воздухом температуры 24 и 50 "С, подаваемым с различной интенсивностью. Возникающие движения глазных яблок записываются с помощью специальных отводящих электродов.
Рис. 2.36. Выявление фистульного симптома.
а - введение резинового баллона в наружный слуховой проход; б - нистагм.
64
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
На электронистагмограмме анализируют величину латентного периода, продолжительность нистагма, число движений глаз, среднюю скорость медленного и быстрого компонентов, их соотношение, амплитуду, направление и т.д.
Сопоставление результатов калорической и вращательной проб позволяет объективно судить о степени раздражения вестибулярного аппарата и проводить дифференциальную диагностику заболеваний вестибулярного анализатора центрального и периферического генеза.
Показания к исследованию вестибулярного анализатора. Исследование вестибулярного анализатора у детей проводится в основном по следующим показаниям.
Острый и хронический средний отит, осложненный лабиринтитом. В последние годы, к сожалению, число распространенных воспалительных отогенных процессов с вовлечением лабиринта и центральных мозговых структур возрастает. Клиническое течение часто бывает стертым, бурная реакция отсутствует. В этих случаях исследование вестибулярной функции проводят для выяснения распространения процесса на внутреннее ухо. При длительном хроническом гнойном процессе, особенно при холестеатоме, симптоматика раздражения лабиринта отмечается у детей в 10—13% случаев, а в 8% имеются признаки поражения мостомозжечкового угла в форме вялотекущего арахноидита.
Отоневрологическое исследование при лабиринтите позволяет выявить обычно горизонтальный нистагм, мелко- или среднеразмашистый, расстройства статики и координации I или II степени. Стволовая симптоматика отсутствует.
Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла. Вялотекущий отогенный арахноидит мостомозжечкового угла в 90% наблюдений сопровождается системным или несистемным головокружением, обычно усиливающимся при головной боли. Часто наблюдается спонтанный нистагм. Нарушение экспериментальных вестибулярных реакций выражается в снижении вестибулярной возбудимости на стороне поражения.
