Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Задачи, возникающие при исследовании вестибулярного аппарата:
- выявить спонтанные симптомы, зависящие непосредственно от вовлечения в патологический процесс вестибулярного аппарата внутреннего уха;
- выявить степень возбудимости (или угнетения) вестибулярного аппарата с помощью экспериментальных проб, проводя стимуляцию его вращением (вращательная проба), необычной температурой (калорическая проба), давлением воздуха (фистульная проба);
- провести топическую диагностику поражения вестибулярного анализатора, т.е. установить, с чем связаны вестибулярные симптомы: с поражением
60
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
периферического его отдела — лабиринта или вышележащих центральных отделов головного мозга.
Методы исследования вестибулярного анализатора.
Выявление спонтанных симптомов начинается с опроса родителей и детей начиная с 5—6-летнего возраста, которые уже могут сообщать весьма ценные сведения.
Наиболее частым спонтанным симптомом является головокружение. Его обычная характеристика довольно расплывчатая, этот симптом встречается, при самых различных заболеваниях. Однако головокружение, связанное с поражением лабиринта, имеет довольно очерченную картину. Больные описывают его четко, иногда даже указывая направление вращения предметов или тела, связанного с изменением положения головы.
Спонтанные симптомы стараются выявить на самых ранних стадиях заболевания, которое и является причиной (раздражителем).
Своеобразным указанием на вовлечение в патологический процесс внутреннего уха становятся вегетативные симптомы: наряду с головокружением появляются тошнота, рвота, потоотделение, побледнение или покраснение кожных покровов, изменение пульса и т.д.
Наиболее важный симптом — нистагм, т.е. колебательное движение глазных яблок, имеющее два компонента: быстрый и медленный. У здорового ребенка из обоих лабиринтов поступают равномерные импульсы симметрично к обоим глазодвигательным нервам, поэтому нистагма нет. При нарушении этого равновесия, связанном с возбуждением или угнетением лабиринта в связи с вовлечением внутреннего уха в патологический процесс, появляется спонтанный нистагм.
Нистагм выявляется довольно просто. Ребенку предлагают следить за указательным пальцем врача, расположенным примерно в 50—70 см от глаз, поскольку нистагм выявляется легче при крайнем отведении глаз. Чаще движение глазных яблок горизонтальное, но иногда оно становится вращательным или вертикальным.
Нистагм различается по амплитуде движений глазных яблок (мелко-, средне- и крупноразмашистый нистагм) и выраженности (I степень — нистагм выявляется только при взгляде в сторону быстрого компонента, II степень -при взгляде прямо, III степень — даже при взгляде в сторону медленного компонента).
Заболевания вестибулярного аппарата сопровождаются нарушением статического равновесия и ходьбы. Для их выявления используют разные методы (рис. 2.33).
Поза Ромберга: ребенок стоит со сдвинутыми вместе ступнями и вытянутыми вперед руками, глаза закрыты. Иногда опыт усложняют: ступни ставятся не рядом, а одна перед другой. В норме ребенок сохраняет равновесие в простой и усложненной позе Ромберга.
Отклонение в позе Ромберга происходит только в сторону одного уха. Так, например, при положении головы прямо ребенок отклоняется вправо. Если голову повернуть вправо, когда больное ухо оказывается сзади, ребенок отклоняется назад.
Применяется также ходьба по прямой линии вперед и назад, а также вбок (фланговая походка).
Болезни уха 61
г
Рис. 2.33. Исследование вестибулярного аппарата.
а - поза Ромберга; б - ходьба по прямой; в - фланговая походка; г - пальцепальцевая проба.
Адиадохокинез имеет важное значение для выявления заболевания мозжечка.
Ребенку предлагают быстро чередовать пронацию и супинацию кистей вытянутых рук. Отставание движений руки с одной стороны указывает на поражение мозжечка (так же, как и нарушение фланговой походки в сторону поражения), возможен абсцесс мозжечка.
Указательная и пальценосовая пробы довольно распространены для оценки мышечного тонуса. Ребенку предлагают с закрытыми глазами кончиками указательных пальцев попасть в палец врача.
Другая проба заключается в попадании пальцем в кончик собственного носа.
Вращательная проба. Предъявляют сильный раздражитель и оценивают отличия получаемой реакции от нормы. Иногда эти пробы называют экспериментальными (не совсем удачно) или индуцированными.
Главная цель исследования — выявить, в каком функциональном состоянии (возбужденном, обычном или угнетенном) находится лабиринт, что в свою очередь определяется локализацией патологического процесса в лабиринте или вблизи него.
При вращательной пробе используют адекватный раздражитель. Пациента усаживают в специальное кресло, фиксируют (ребенка обычно держит на коленях медсестра) и равномерно вращают в одну сторону 10 раз. Затем для сравнения производят вращение в другую сторону (рис. 2.34).
62
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
Рис. 2.34. Вращательная проба.
