Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Лечение кисты хирургическое. Иссекают оболочки кисты, рецидивы наблюдаются редко. Если киста большая и препятствует дыханию, ее сначала пунктируют и опорожняют, а затем рассекают и максимально выкусывают ее стенки. Во избежание рецидива дно кисты подвергают криовоздействию.
Прогноз. У детей младшего возраста прогноз папилломатоза гортани считается неблагоприятным ввиду бурного, часто рецидивирующего течения. У старших детей рецидивы наблюдаются редко, прогноз благоприятный, но полное восстановление голоса наблюдается редко. Фибромы гортани, как правило, не рецидивируют.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Клиническая характеристика. Саркома быстро растет и плохо поддается лучевой терапии.
Рак гортани бывает наружным с поражением надгортанника, черпалонадгортанных складок, задней поверхности перстневидного хряша и внутренним при поражении голосовых и вестибулярных складок, желудочков гортани, подголосовой полости.
Жалобы зависят от локализации опухоли. При локализации на голосовых складках рано появляется охриплость. При поражении надгортанника сначала может не быть никаких симптомов, затем появляются неловкость и боли при глотании. При подскладочной локализации иногда первым симптомом становятся затруднение дыхания. В дальнейшем опухоль, распространяясь на соседние отделы, ограничивает подвижность соответствующей половины гортани.
4 28 •> ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 5
Боль при глотании зависит от сопутствующего перихондрита или прорастания опухоли в область корня языка, глотки, пищевода.
Затруднение дыхания может быть следствием не только увеличения объема опухоли, но и сопутствующего перихондрита или отека гортани.
Раковое поражение голосовых складок более благоприятно в связи с тем, что лимфатические сосуды этой области развиты слабо и метастазы в шейные лимфатические узлы редки.
Условия метастазирования наиболее благоприятны при локализации опухоли в вестибулярном отделе, так как в нем наиболее развиты лимфатические связи с остальными отделами гортани, прилежащими анатомическими образованиями и лимфатическими узлами шеи, а также при локализации в желудочках гортани, у основания надгортанника и под голосовыми складками.
При локализации в желудочках и на голосовых складках опухоль представляется либо в виде ограниченного выступа, напоминающего по форме полип, либо в виде веретенообразного утолщения, в дальнейшем бугристого.
Полиповидная форма чаще встречается в переднем отделе голосовой складки, обычно на ее свободном крае, в виде узелка. Цвет опухоли от сероватокрасного до белого.
Обычно раковая опухоль подвергается распаду с образованием язв различной глубины (рис. 5.64, см. цветную вклейку).
При эндофитном росте опухоли рано ограничивается подвижность соответствующей стороны гортани, а при выраженных формах рака наступает ее полная неподвижность. Однако при экзофитном росте подвижность гортани может долго сохраняться.
При дальнейшем росте опухоли симптомы не зависят от первичной локализации, они общие для рака гортани. Это охриплость или афония, кашель, примесь крови в мокроте, боль при глотании с иррадиацией в уши, прогрессирующее затруднение дыхания. Прорастание опухоли в хрящи сопровождается развитием внутреннего и наружного перихондрита.
Изъязвление и распад опухоли осложняются вторичной инфекцией, появляется неприятный запах.
Дальнейший рост приводит к деком пенсированному стенозу, метастазам в легкие, средостение, плевру, печень, мозг, раковой интоксикации, смертельному аррозивному кровотечению.
Различают 4 стадии развития рака.
I стадия; опухоль занимает ограниченный участок в одном этаже гортани.
II стадия: опухоль распространенная, но ограниченная одним отделом.
III стадия: опухоль распространяется на соседние отделы гортани, дает регионарные метастазы.
IV стадия: обширная опухоль занимает всю гортань, вызывая резкое нарушение ее функций, распространяется на соседние органы, прорастает сосудистонервный пучок. Выявляются отдаленные метастазы. Клинически проявляется деформацией контуров гортани, увеличением ее объема; отсутствием крепитации, болезненностью при пальпации; выраженной реакцией регионарных лимфатических узлов, дисфонией, дисфагией, саливацией, диспноэ, парестезиями, кровохарканьем, неприятным запахом изо рта, общей слабостью, истощением.
Диагностика. Экзофитная опухоль выявляется при ларингоскопии, эндофитная — при прямой ларингоскопии, гипофарингоскопии и фиброскопии подголосовой полости.
Болезни гортани, трахеи и пишевода * 4 29
Применяют микроларингоскопию, цитологическое исследование мокроты, соскоба, отпечатков и пунктата опухолевого инфильтрата, глубокую биопсию с гистологической верификацией, электронную ларингостробоскопию, радио-нуклндное сканирование гортани, рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковую биолокацию.
Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с гипертрофическим ларингитом (процесс двусторонний, симметричный), кератозом (процесс поверхностный), пахидермией (симметричное поражение голосовых отростков), сифилисом, туберкулезом, хроническим хондроперихондритом гортани.
