Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от давности заболевания полип имеет разнообразный внд и консистенцию, величину от просяного зернышка до горошины, округлую форму, гладкую поверхность.
Цвет варьирует от ярко-розового до багрово-красного, иногда на начальных стадиях образование бывает прозрачным. Как правило, процесс односторонний.
Единственным симптомом является охриплость, на дыхание полипы не влияют, кашля обычно не вызывают.
4 26 « ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 5
Кисты располагаются, как правило, в вестибулярном отделе гортани, на язычной поверхности или свободном крае надгортанника.
Имеют внд рыбьего пузыря, полупрозрачны, по цвету отличаются от окружающей слизистой оболочки. При вскрытии выделяется прозрачная желтоватая жидкость. Кисты выявляются при прямой ларингоскопии и при фарингоскопии после надавливания на корень языка. Кисты вестибулярных складок у детей встречаются редко.
Диагностика папилломатоза гортани не представляет больших трудностей. Тщательно собранный анамнез и ларингоскопия позволяют уже на ранних стадиях безошибочно диагностировать заболевание. Степень распространения устанавливается на рентгенограммах. Данные биопсии позволяют уточнить клинический диагноз.
Диагноз фибромы устанавливается при ларингоскопии.
В силу характерного внешнего вида диагностика гемангиомы не затруднена.
Лечение. Ведущим методом лечения папилломатоза гортани остается тщательное щадящее удаление папиллом в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа.
Поскольку положение ребенка при прямой ларингоскопии может еще больше ухудшить дыхание, необходимо возможно быстрее очистить голосовую щель от папилломатозных разрастаний, а также быть готовым к трахеотомии. При ограниченной локализации папиллом используют эндоскопическую локальную криодеструкцию после микроволнового облучения полем СВЧ или лазе-родеструкцию с помощью С02-лазера.
В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, ингаляционную, гормональную терапию.
Для предотвращения рецидивов применяют цитостатические препараты с противоопухолевой активностью: 10-30% спиртовой раствор подофиллина, 30—50% мазь проспндина (максимальная концентрация препарата в очаге поражения достигается при эндоларингеальном фонофорезе); 0,5% мазь колха-мина, сок чистотела.
В тяжелых случаях проводят химиотерапию, внутривенное введение дипина, йодбензотефа, спиризидина, проспидина.
При плоских единичных папилломах, не подвергавшихся ранее хирургическому удалению, положительный эффект дает внутривенное введение 0,5% раствора новокаина в возрастной дозе 2 раза в неделю (4—10 инъекций на курс лечения).
Иммунотерапия является важным компонентом комплексного лечения папил-ломатоза гортани. Используют различные формы и виды интерферона с выраженной противовирусной активностью: высококонцентрированный лейкоцитарный человеческий интерферон, рекомбинантные формы интерферона — реаферон (генно-инженерный 2-интерферон), интрон-А. Интерфероны нетоксичны и не повреждают нормальные клетки; вводят внутримышечно по 100 000 МЕ/кг ежедневно в течение 50 дней, затем в той же дозе 3 раза в неделю в течение 1 мес, 2-й и 3-й курсы проводят с интервалом 2—6 мес (на курс от 80 до 200 млн МЕ).
Для повышения концентрации и продолжительности воздействия на опухолевый процесс в гортани используют непрямое регионарное эндолимфати-ческое введение иммунопрепарата.
Расчетную дозу вводят под кожу средней трети ладонной поверхности предплечья ниже надувной манжетки, в которой с помощью тонометра создается давление 40 мм
Болезни гортани, трахеи и пишевода
427
рт.ст. Компрессия тканей, создаваемая манжеткой, продолжается 2 ч. Область предплечья является регионарной зоной лимфатической системы для гортани.
На эффективность иммунопрепарата указывают увеличение длительности ремиссии и изменение характера разрастания папиллом (вместо распространенного становится ограниченным и не приводит к обтурации голосовой щели).
Из средств иммунной терапии используют аутовакцину.
В связи с выраженным нарушением показателей специфической и неспецифической защиты в комплексном лечении папилломатоза гортани у детей применяют медикаментозную иммунокоррекцию для повышения противоопухолевого иммунитета. В тяжелых случаях применяют лечебный плазмаферез, оказывающий иммуномолулирующее действие.
Лечение фибромы гортани хирургическое. Удаляют эндоларингеально, при микроларингоскопии, гортанными щипцами или специальной петлей.
Метод лечения гемангиом зависит от ряда факторов. При ограниченном распространении и экзофитном росте гемангиом проводят хирургическое удаление с последующим криовоздействием и электрокоагуляцией, использованием ультразвука или С02-лазера. При распространенном росте или трудном анатомическом доступе проводят склерозируюшую терапию 70% этиловым спиртом.
Хороший терапевтический эффект дает эндоваскулярная окклюзия питающих опухоль сосудов.
Лечение лимфангиомы хирургическое; недоступные удалению фрагменты опухоли обрабатывают 96% спиртом для провоцирования асептического воспаления или прошивают кетгутом.
