Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Рак гортани составляет 1—5% всех злокачественных опухолей у детей, по гистологическому строению это плоскоклеточная опухоль, чаще ороговеваю-шая, реже базально-клеточная и неороговеваюшая. Из эпителия желез слизистой оболочки может возникнуть аденокарцинома. У детей младшего возраста преобладает саркома, у старших детей — рак.
Классификация. Доброкачественные опухоли гортани: папилломатоз, ангиомы, кисты, полипы, фибромы.
Злокачественные опухоли гортани: рак, саркома.
По локализации различают рак, расположенный в преддверии гортани (чаще наблюдается эндофитный рост), рак среднего отдела при поражении голосовых складок (чаще встречается экзофитный рост), рак подголосового отдела гортани (чаше встречается экзофитный рост).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Этиология и патогенез. Выделено более 50 типов вирусов, имеющих отношение к папилломам, из них вирусы типов 6 и 11, персистирующие внутри клеток, непосредственно вызывают папилломатоз гортани у человека. Заболевание связывают с ДНК-содержащим папиловирусом. В пользу вирусной теории заболевания свидетельствуют возможность инокуляции ультрафильтратов папиллом, идентичность папиллом гортани другим вирусным бородавкам и кондиломам, выявление вирусных кристаллов при электронной микроскопии, определение специфических антигенов с помощью иммунофлюоресцентной методики, имплантация папиллом на внешне неизмененные участки слизистой оболочки трахеи, надгортанника, на стенки трахеостомы после многократных эндоларингеальных вмешательств (так называемая аутогенная прививка).
Болезни гортани, трахеи и пишевода -о 4 23
Антигены, индуцированные опухолевыми вирусами, идентичны при любых опухолях, вызванных данным или родственным вирусом. Наряду с вирусами в этиологии заболевания имеют значение эндокринные, воспалительные процессы, нервно-рефлекторные нарушения и химические воздействия.
Возникновение и развитие папилломатоза гортани у детей младшего возраста также связывают с Т-клеточным дефицитом, наследуемым от матерей, страдающих герпетической инфекцией, кондиломатозом гениталий, кожным па-пилломатозом.
В период полового созревания значительно снижаются активность опухоли и частота рецидивов; у 86% больных полностью прекращается рост папиллом, что совпадает с нормализацией состояния иммунной системы.
Рост заболеваемости папилломатозом гортани среди детей младшего возраста связывают с физиологическим иммунодефицитом.
Папилломатоз гортани у детей развивается на фоне резко измененных показателей неспецифического и специфического иммунитета, особенно нарушены клеточное и гуморальное звенья. Отмечаются выраженное снижение уровня иммуноглобулинов всех классов в сыворотке крови и недостаточность Т-клеточного звена иммунитета, низкий уровень факторов неспецифической защиты, особенно лизоцима, пропердина и комплемента.
Наиболее выраженные изменения показателей гуморального иммунитета наблюдаются у больных с распространенной формой заболевания в возрасте 1-6 лет.
Возможно внутриутробное инфицирование при кондиломатозе гениталий матери.
Развитию папилломатоза гортани в значительной степени способствует тяжелая респираторно-вирусная инфекция, в частности грипп и аденовирусное заболевание с проявлениями ларингита или подскладочного стеноза. Папил-ломатоз в этих случаях проявляется спустя 3—6 мес.
Сосудистые опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы) занимают второе место по частоте среди доброкачественных новообразований верхних дыхательных путей. В большинстве случаев имеют врожденный генез.
Кисты развиваются из зачатков жаберных щелей щитоязычного хода. У детей встречаются ретенционные кисты, развивающиеся в результате закупорки выводных протоков слизистых желез. Вторичные кисты возникают при перерождении доброкачественных образований, например фибромы.
Клиническая характеристика.
Доброкачественные опухоли имеют ряд общих клинических признаков: растут медленно, месяцы и годы, имеют длинную ножку либо сидят на широком основании и чаще находятся у входа в гортань, в области черпалонадгортанной складки, но встречаются и на голосовых складках.
Опухоли, исходящие из голосовых складок, нарушают голосообразование, обусловливают охриплость с последующим расстройством дыхания.
Субъективные ощущения различны и зависят от локализации, величины и подвижности опухоли.
При смещении опухоли на ножке и ущемлении в голосовой щели развивается асфиксия.
Папилломатоз гортани у детей клинически нередко протекает злокачественно из-за бурного роста, частого рецидивирования и распгюстранения на трахею и бронхи.
4 24 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 5
Папилломы гортани упорное рецидивируют, бурный рост нередко приводит к обтурации голосовой щели. Малигнизация бывает редко. Могут поражать слизистую оболочку полости носа и глотки. Чем меньше ребенок, тем быстрее рост папиллом и чаще рецидивы.
Внешний вид папиллом разнообразен. Макроскопически имеют вид опухоли с неровной зернистой или мелкодольчатой поверхностью и напоминают цветную капусту, зернистую икру, кисть винограда, ягоду малины или петушиный гребень, могут быть одиночными и множественными.
