Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика. Распознавание третичного сифилиса гортани не представляет трудностей; диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины, выявлении в отделяемом эрозии трепонем, результатов гистологического исследования участков ткани, реакции Вассермана.
При диагностике сифилитического поражения дыхательных путей у детей необходимо учитывать и другие признаки сифилиса: сифилиды вокруг естественных отверстий, на ягодицах, трещины в углах губ, углах век; сифилитический насморк с кровянисто-гнойными выделениями, засыхающими корками; пемфигус на ладонях и подошвах; бледность кожных покровов; увеличение печени и селезенки.
Эти изменения наряду с гортанными нарушениями особенно выражены при врожденном сифилисе, проявления которого могут быть ранними (на 1-м году жизни) и поздними.
При раннем врожденном сифилисе отмечаются инфильтрация, эритема, ульцерация. Голос слабый, часто пропадающий; кашель часто сопровождается рвотой; дыхание затрудненное, как при подскладочном ларингите. Без специфического лечения ребенок часто умирает.
Гортанные проявления позднего врожденного сифилиса те же, что и приобретенного. Сифилитические изменения могут быть на надгортаннике, голосовых складках, хрящах. Одновременно определяются сифилитические изменения на твердом
Болезни гортани, трахеи и пишевода • 421
небе и в полости носа. Отмечают седловидный нос, гетчинсоновскую деформацию зубов, кератомы, рубцы на задней стенке глотки, врожденную аномалию пальцев.
ПОРАЖЕНИЕ ГОРТАНИ ПРИ ПРОКАЗЕ (ЛЕПРЕ)
Этиология. Возбудитель — кислотоустойчивая палочки лепры.
Клиническая характеристика. Инкубационный период длительный, течение также длительное, медленно прогрессирующее. В гортани лепрозные изменения всегда вторичные. Выделяют 3 формы заболевания: бугорковую, анестетическую и смешанную.
Покраснение и утолщение слизистой оболочки гортани сменяются бледностью и сухостью. В дальнейшем на фоне атрофии слизистой оболочки развиваются инфильтраты с бугристой поверхностью, которые быстро изъязвляются с образованием трудно снимающихся корок.
Инфильтраты и язвы преимущественно локализуются в области надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых складок и подголОСОБОГО пространства. В зависимости от локализации процесса возникают нарушения дыхания различной степени и навязчивый кашель. В итоге формируется грубая рубцовая деформация гортани, в частности трубкообразное скручивание надгортанника.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, патогистологического исследования гранулем (лепром), в которых обнаруживаются специфические клетки с вакуолями вокруг мелких сосудов или нервных пучков.
Лечение. Назначают этиотропное лечение диафенилсульфоном, рифампи-цином, этионамндом, мампреном. Проводят симптоматическое лечение и паллиативные хирургические вмешательства.
ВОЛЧАНКА
Волчанка — разновидность туберкулеза, но по сравнению с ним протекает более доброкачественно, медленно и безболезненно, с наклонностью к рубцеванию верхнего отдела гортани.
Распространенность. Встречается главным образом у детей в возрасте от 5 до 15 лет, иногда сочетается с туберкулезным поражением других органов.
Этиология. Возникает вторично после волчанки носа. Заражение происходит гематогенным или лимфогенным путем. Одновременно поражается кожа лица.
Клиническая характеристика. В очаге поражения появляется узелково-зернистый инфильтрат с коричневато-розовыми бугорками (люпомами), которые, сливаясь, образуют серо-желтые или красные инфильтраты, имеющие зернистый вид.
Изъязвление бугорков происходит редко; язвы поверхностные, с извилистыми краями, покрыты вялыми грануляциями и корками.
Патологический процесс локализуется в области надгортанника, значительно реже в подголосовой полости и в области черпалонадгортанных складок. Воспалительный инфильтрат поверхностный, покрыт бледными узелками, после распада которых формируются рубцы.
4 22 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 5
Заболевание протекает при нормальной температуре, безболезненно, часто незаметно для больного, без легочных проявлений. Отмечается обширное разрушение надгортанника с грубым рубцеванием, в результате чего надгортанник теряет свою форму, срастается с окружающими тканями, приводя к дисфагии.
Диагностика. Данные гистологического исследования подтверждают диагноз.
Дифференциальная диагностика. В отличие от туберкулеза волчанка сопровождается характерными кожными изменениями.
Туберкулез вызывает повышение температуры и поражение легких, образование язв, отличается быстрым течением, отсутствием кожных проявлений.
Лечение. Такое же, как при туберкулезе гортани.
ОПУХОЛИ ГОРТАНИ
Распространенность. Новообразования гортани в детском возрасте в большинстве случаев доброкачественные и составляют 1-2% всех заболеваний гортани. Половину новообразований представляет папилломатоз гортани, который определяют как ювенильный респираторный папилломатоз.
Злокачественные опухоли гортани у детей до 15 лет встречаются исключительно редко.
