Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 216

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 223 >> Следующая

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, ларингоскопии, туберкулезного поражения, результатов бактериологического исследования (выявление микобактерии туберкулеза в мокроте), результатов биопсии (эпителиальные и гигантские клетки) и туберкулиновых проб. На начальной стадии заболевания диагностика затруднена.
Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с волчанкой, сифилисом, склеромой, злокачественными опухолями.
Болезни гортани, трахеи и пишевода 4 19
Лечение. Проводят лечебные мероприятия в связи с основным очагом в легких, обеспечивают санаторный режим, усиленное питание, строгий голосовой покой, специфическую противовоспалительную терапию (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, метазид, тубазид, салюзид, ларусан, изониазид, ри-фампицин, этамбутол, канамицин и др). Назначают симптоматическую, гипосенсибилизирующую, ингаляционную, общеукрепляющую терапию.
Для уменьшения дисфагии используют:
- орошение анестетиками;
- новокаин, алмагель с анестезином;
- внутрикожную новокаиновую блокаду.
- нераздражаюшую пищу высокой энергетической ценности.
- при резко выраженной дисфагии производят блокаду, алкоголизацию или перерезку верхнего гортанного нерва.
Язвы прижигают молочной или трихлоруксусной кислотой.
При показаниях проводят паллиативные хирургические вмешательства (гальванокаустика, диатермия, лазеро- и криодеструкция гранулем, удаление секвестров хрящей, окончатая резекция щитовидных хрящей и др).
Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный. При острой форме заболевания прогноз менее благоприятный, чем при хронической, особенно если процесс локализуется в наружном кольце гортани.
Профилактика основывается на вакцинации против туберкулеза, массовом флюорографическом обследовании населения.
СИФИЛИС ГОРТАНИ
Этиология. Возбудитель — бледная трепонема (Treponemapallidum). Заражение детей происходит от матери или от детей, больных врожденным сифилисом. Гортань инфицируется непосредственно при проглатывании слюны или через зараженные инструменты. У новорожденных при заражении через сосок матери твердый шанкр располагается на середине верхней губы или на кончике языка, при заражении инфицированной ложкой — на твердом небе, на миндалинах.
Клиническая характеристика. Заболевание может проявляться на любой стадии и в различном возрасте. Твердый шанкр в гортани наблюдается крайне редко и сопровождается безболезненным увеличением регионарных лимфатических узлов.
Вторичная стадия сифилиса проявляется в виде эритемы, папул и окруженных красным ободком широких сероватых кондилом в области свободного края и язычной поверхности надгортанника.
Голосовые складки при этом становятся красными, шероховатыми (напоминают язык кошки).
Папулы также локализуются на вестибулярных и черпалонадгортанных складках, имеют вид серовато-белых налетов чечевицеобразной формы, окаймленных гиперемированным ободком. Изъязвляясь, папулы приобретают опаловый оттенок. Из них обильно выделяется серозная жидкость с большим содержанием трепонем. Мокнущие папулы, разрастаясь по периферии и вверх, образуют широкую кондилому.
4 20 Ф ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
Вторичные сифилитические изменения обнаруживаются не всегда, напоминают картину острого ларингита. Субъективно отмечаются охриплость, навязчивый кашель.
Наиболее тяжело протекает гуммозный период сифилиса в связи с расстройством дыхания. Гумма может быть одиночной и множественной, локализоваться на любом участке гортани, чаше на надгортаннике и в подголосо-вой полости, где она приобретает вид симметричного инфильтрата (рис. 5.62, см. цветную вклейку).
При локализации гуммы на голосовой складке последняя приобретает веретенообразную форму и становится красной, ее подвижность ограничивается. При распаде и проникновении вторичной инфекции появляется характерная гуммозная язва с осложнениями — отеком, флегмоной.
Гуммозная язва бывает обширной, медно-красной, с резко очерченными краями и регионарным лимфаденитом; дно покрыто сальным налетом. Язва быстро распространяется в ширину и глубину, разрушая и резко деформируя пораженный хрящ. Распад гуммы начинается с центра после облитерации кровеносных сосудов, что проявляется появлением желтоватых пятен.
В неосложненных случаях на месте гуммы образуются беловато-желтые звездчатые рубцы. Как следствие рубцового процесса возникает деформация гортани с явлениями стеноза. Специфическое воспаление хряшей ведет к образованию эндоларингеальных свищей.
Поражение гортани в третичном периоде сифилиса сопровождается изменением голоса и расстройством дыхания, перихондритом и флегмонозным воспалением, болевым синдромом, сильными ночными болями, зловонной мокротой, охриплостью, выраженной воспалительной инфильтрацией и формированием свищей. Заболевание заканчивается грубой рубцовой деформацией гортани с охриплостью до афонии, затрудненным дыханием. При развитии специфического хондроперихондрита появляется дисфагия.
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed