Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
можно сочетайное поражение гортани с зкетраларингсальными изменениями, усугубляющими дыхательные расстройства.
Врожденный стеноз гортани вследствие аномалии развития является результатом нарушения формирования полости гортани и трахеи в эмбриогенезе.
Врожденный стеноз может быть при нормальном анатомическом строении гортани, обусловлен расстройством физиологических функций гортани вследствие патологических связей между дыхательным и глотательным центрами.
Стеноз проявляется аритмичным сокращением мышц при дыхании, в частности появлением глотательных движений н начале вдоха, связан с парезом или параличом возвратного нерва в результате его сдавления или травматического анкилоза перстнечерпаловидного сустава при прямой травме гортани во время родов.
Стеноз нередко вызывается сдавлением гортани и трахеи извне вилочковой или щитовидной железой, опухолевидными образованиями, обусловленными сердечно-сосудистыми аномалиями, тератоидной опухолью, особенно при хон-дромаляции гортани и колец трахеи.
Наиболее часто встречаются врожденный стридор, сосудистые опухоли, неполные мембраны горгани. аномалии вестибулярного отдела гортани в виде непропорционального развития черпаловидных хряшей и отклонения голосовой щели в сторону менее развитого черпаловидного хряша, врожденный изолированный порок развития перстневидного хряша и др.
Возможны различные варианты дистопии гортани: нарушение ее расположения среди других органов шеи, сочетайные врожденные аномалии развития гортани и других ЛОР-органов у детей с генетическими нарушениями.
Наиболее часто дистопия гортани обусловлена нарушением функции под-бородочно-подъязычиой мышцы, что приводит к опушению, деформации гортани и нарушению ее защитной функции с периодически возникающим удушьем во время сна и приема пищи.
Парезы и параличи гортани у новорожденных бывают центрального происхождения (при кровоизлиянии в мозг, расстройстве бульбариого кровообращения, гидроцефалии). Параличи гортани центрального происхождения всегда дву-
4 08 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ « Глава 5
сторонние и обычно сочетаются с поражением других черепных нервов, а также генетически детерминированные.
Левосторонний врожденный паралич гортани является следствием врожденных пороков сердца, крупных сосудов и пищевода.
При травме гортани новорожденных (при использовании эндотрахеальной интубации в комплексе реанимационных мероприятий непосредственно в родильном доме при асфиксии, дистресс-синдроме и резких нарушениях жизненно важных функций) парезы возникают в результате распространения ин-фильтративно-воспалительного процесса на перстнечерпаловидный сустав.
Врожденные парезы и параличи гортани могут быть обусловлены врожденной прогрессирующей миопатией периферического и центрального типа.
Клиническая характеристика. Врожденный паралич гортани клинически проявляется осиплостью, усиливающейся после плача, значительным ослаблением голоса.
При эндоскопии видна голосовая щель, расположенная под углом к парализованной стороне, подвижность черпаловидного отдела ограничена, голосовая складка истончена, укорочена, имеет дугообразную форму; ее натяжение отсутствует; в просвет гортани пролабирует вестибулярная складка.
У детей с ДЦП наблюдаются функциональные дисфонии гипертонической формы.
Врожденный стридоргортани представляет собой форму дыхательного расстройства, которая наблюдается у новорожденных сразу или вскоре после рождения ребенка и бывает обусловлена органическим препятствием для прохождения воздуха через гортань и трахею или различными функциональными нарушениями.
Общее состояние детей зависит от формы врожденного стеноза.
Доминирующим симптомом заболевания является выраженное в разной степени нарушение дыхания. Дыхание сопровождается характерным стридо-розным шумом, слышимым на расстоянии.
Порок обнаруживается с момента рождения и становится особенно интенсивным с 1,5-2 мес, когда дети начинают проявлять повышенную активность. Симптомы усиливаются даже при небольшом физическом напряжении, кормлении, плаче.
Тяжелые врожденные аномалии гортани могут вызвать нарушение функции гортани от легкой охриплости до несовместимой с жизнью патологии.
При сдавлении гортани извне дыхательный шум бывает инспираторным и экспираторным и усиливается при запрокидывании головы ребенка вследствие усиления давления на трахею. К концу 1-го, реже ко 2-му году жизни вилочковая железа уменьшается и дыхание восстанавливается.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наружного осмотра, пальпации гортани, ларингоскопии ( прямой и зеркальной), осмотра трахеостомы, ретроградного осмотра гортани, нижней трахеоскопии и бронхоскопии, простой и контрастной рентгенографии и томографии гортани.
Ведущими диагностическими методами являются эндоскопия (микроларингоскопия, фиброэндоскопия) наряду с рентгенографией и томографией гортани.
Лечение зависит от характера поражения гортани.
При врожденном стридоре и сдавлении гортани и трахеи гипертрофированной вилочковой железой лечение симптоматическое. У большинства детей в про-
