Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Классификация. Выделяют:
- врожденный стеноз гортани и трахеи;
- хронический рубцовый стеноз гортани инфекционной и травматической этиологии;
— хронический хондроперихондрит гортани инфекционной и травматической этиологии;
- новообразования гортани (доброкачественные и злокачественные);
— инфекционные гранулемы гортани (туберкулез, сифилис, склерома, проказа, гранулематоз Вегенера);
— двусторонние анкилозирующие артриты перстнечерпаловидных суставов;
— парезы и параличи гортанных мышц;
- сдавление гортани извне (опухоли пишевода, средостения, щитовидной железы, увеличение перитрахеальных лимфатических узлов при туберкулезе и болезнях крови, коллатеральные отеки при хроническом нефрите, циррозе печени, сердечно-сосудистой недостаточности).
Клиническая характеристика. Хронический стеноз гортани — тяжелое заболевание детского возраста, нарушающее нормальное физическое развитие (рис. 5.46,
Болезни гортани, трахеи и пищевода 40 5
см. цветную вклейку), вызывающее ряд тяжелых осложнений, обусловленных нарушением функции других органов, в первую очередь бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем.
Вынужденное канюленосительство лишает детей нормального общения со сверстниками, посещения детских учреждений, ограничивает возможности обучения в школе, травмирует психику, задерживает интеллектуальное развитие.
Трахеальное дыхание отрицательно влияет на состояние организма, сопровождается нарушением дыхания в верхнем отделе дыхательных путей, по характеристике приближается к ротовому. Вентиляция легких падает на 25—30%. Из акта дыхания исключаются рецепторные зоны носа и гортани. Сопротивление вдыхаемому воздуху минимальное. Изменяются частота и глубина дыхания, объем легочной вентиляции.
Нарушение внешнего дыхания, задержка мокроты в связи со слабым каш -левым толчком обусловливают часто рецидивирующие бронхиты и пневмонии с формированием хронической неспецифической пневмонии.
Снижение диффузионной способности легких приводит к недостаточной артери-ализации крови, организм постоянно находится в условиях сниженного газообмена.
Возникают сложные функциональные и органические нарушения в сердечнососудистой системе, нарушается моторная и секреторная функции желудка, повышаются уровень остаточного азота и содержание глюкозы в крови. Нарушаются фильтрационная функция почек, обмен электролитов с развитием гипокалиемии.
Изменения коры надпочечников выражаются в ] люкокортикоидной недостаточности (относительной и абсолютной) и изменении направленности биосинтеза основных стероидных 1 ор.монов в сторону образования гидрокортизона.
Наблюдаются дыхательный и мета -болический ацидоз, снижение иммунной реактивности организма (дисгам-маглобулинемия).
Обменные нарушения при дли гель-ном канюленосительстве чаще возникают у детей раннего возраста и проявляются в неустойчивости обмена веществ и снижении компенсаторных возможностей.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования больных хроническим стенозом гортани, включающего сбор анамнеза, наружный осмотр, пачьпа-цию гортани, ларингоскопию (прямую и зеркальную), микроларингоскопию, осмотр трахеостомы, ретрограчный осмотр горгани, нижнюю грахеоскопию и бронхоскопию, фиброэндоскопию, простую и контрастную рентгенографию (рис. 5.47) и томографию гортани.
Рис. 5.47. Задержка контрастного вещества на уровне голосовых складок (рубцовая мембрана). Рентгенограмма гортани с контрастным веществом.
406
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 5
ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Этиология. Причины врожденною стеноза гортани подразделяются на эк-стралари нгеальыые и эндоларингеальные.
К мдоларингесиьным врожденным
Рис. 5.48. Резкая деформация просвета гортани при врожденной аномалии развития хрящей Рентгенограмма.
Рис. 5.49. Врожденная киста гортани. 1 -надгортанник; 2 - черпаловидный хряш; 3 -киста.
стенозам гортани относятся аномалии развития (рис. 5.48), мембраны, кисты (рис. 5.49), сосудистые опухоли (рис. 5.50), парезы и параличи, хонд-ромаляция вестибулярного отдела гортани (врожденный стридор), гипертрофия вестибулярных складок, анкилозы псрстнсчерпаловидных суставов, врожденная узость голосовой щели и полголосового отдела, ат резни гортани и трахеи и др.
Экстраларингеальные врожденные стенозы включают сдавление гортани и трахеи извне гипертрофированной ви-лочковой (рис. 5.51) или щитовидной железой, врожденными кисгами средостения или другими образованиями, сформированными в результате сердечно-сосудистых аномалий, распростри -пенной ангиомой, тератомой, параган-глиомой окружающих областей и др.
Преобладают эндоларингеальные факторы (70%); экстраларингеальные причины имеются у 30% детей. Воз-
Рис. 5.50. Кавернозная лимфангиома гортани.
Болезни гортани, трахеи и пишевода
407
Рис. 5.51. Резко гипертрофированная вилочковая железа.
а - рентгенограмма грудной клетки, б - четкие контуры вилочковои железы после введения воздуха в средостение (пневмомедиастинограмма того же больного).
