Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Болезни гортани, трахеи и пищевода •> 4 01
них дыхательных путей (хронический трахеобронхит, хроническая неспецифическая пневмония, туберкулез, аденопатия бронхиальных желез), застойные изменения слизистой оболочки при сердечно-сосудистых, заболеваниях, наклонность к аллергическим реакциям, влажный холодный климат или высокая температура и запыленность воздуха.
Более частые хронические заболевания гортани у детей, посещающих детские учреждения, объясняются повышенной голосовой нагрузкой в сочетании с психоэмоциональным фактором.
Клиническая характеристика. Основным симптомом при хроническом ларингите является дисфония (изменение голоса от небольшой охриплости до периодической афонии).
Сначала голос теряет силу, высоту, становится хриплым, что более выражено по утрам, когда при кашле освобождаются дыхательные пути от накопившейся мокроты. Днем голос становится несколько чище и снова грубеет к вечеру.
Больных беспокоят неприятные ощущения в области гортани, кашель, интенсивность которого зависит от количества выделяемой мокроты. На общее состояние болезнь не влияет.
Различают 3 основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
Хронический катаральный ларингит — самая частая и самая легкая форма хронического воспаления гортани у детей.
Характеризуется нарушением местного кровообращения с выраженными явлениями венозного стаза, мелкоклеточной инфильтрацией, очаговой метаплазией цилиндрического эпителия голосовых складок в многослойный плоский.
Голосовые складки смыкаются не полностью, на них видны расширенные кровеносные сосуды и вязкая слизь. Иногда присоединяется парез голосовой и поперечной черпаловндной мышц.
Вестибулярные складки изменены: уплотнены, гиперемированы. отечны, иногда закрывают голосовые складки, препятствуя правильному голосообра-зованию; слизистые железы увеличены.
Больные жалуются на охриплость, повышенную утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты.
Во время обострения хронического ларингита все явления усиливаются.
При ларингоскопии определяются гиперемия различной выраженности и утолщенность слизистой оболочки.
Прогноз благоприятный при условии своевременного лечения.
Хронический гипертрофический ларингит - разрастание как эпителиального слоя, так и подслизистой ткани. Различают диффузную и ограниченную формы заболевания.
При диффузной форме имеется равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. Слизистая оболочка имеет серовато-красный или серый цвет. Иногда голосовые складки прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. При микроскопии определяются гипертрофия слизистой оболочки, иногда граничащая с гиперплазией; круглоклеточная инфильтрация, расширение сосудов, эпителиальная метаплазия, изменение секреции.
Изменение голоса более стойкое, нежели при катаральном ларингите.
402
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 5
При гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки.
В некоторых случаях наблюдается особый вид хронического гипертрофического подскладочного ларингита, при котором под голосовыми складками параллельно им образуются валики гиперплазированной слизистой оболочки.
Ограниченная форма проявляется в виде узелков голосовых складок, пахидермии, выпадения слизистой оболочки гортанного желудочка.
Узелки голосовых складок — небольшие симметричные бугорки (ограниченные уплотнения), расположенные на свободном крае голосовых складок на границе передней и средней трети, имеют широкое основание, представляют собой фибриноидно-гиалиновые образования, реже очаговую гиперплазию многослойного плоского эпителия.
Среди причин охриплости у детей узелки голосовых складок («узелки крикунов») занимают первое место (60%), наблюдаются у много и сильно кричащих детей, возникают в результате чрезмерного напряжения голоса и хронической травматизации. Наибольшее число больных выявляют в возрасте 7-10 лет, в период особенно интенсивного психомоторного развития и значительной нагрузки на голосовой аппарат.
В начале болезни такой бугорок образуется на одной складке. В последуюшем травматизация вызывает симметричный бугорок на второй складке (рис. 5.44, см. цветную вклейку). В выраженных случаях узелки доходят до размера була-
Голосовые складки при фонации не могут плотно смыкаться, между ними образуется шель, влияющая на голос.
В клинической картине наблюдаются сначала голосовая усталость, затем стойкая охриплость. После сна она выражена меньше, к концу дня усиливается в связи с перенапряжением голоса.
Затрудненного дыхания не бывает.
Окончательный диагноз устанавливают при ларингоскопии. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду возможность специфических гранулем и опухоли.
Пахидермия — утолщение задних отделов голосовых складок и слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве (рис. 5.45), исчезающее при глубоком спокойном дыхании, а также лейкоплакии и кератоз, возникающие в области голосовых отростков черпаловидных хрящей, гипертрофия слизистой оболочки желудочка гортани с выпадением его по направлению к средней линии во время дыхания. Во время фонации инфильтрированная слизистая оболочка частично закрывает голосовую складку.
