Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Субъективные симптомы выражаются в сухости носоглотки, боли при глотании и болезненности при пальпации, охриплости. Стеноза обычно не бывает.
Болезни гортани, трахеи и пищевода * 3 9 9
При ларингоскопии отмечают гиперемию слизистой оболочки, пузырьки и беловатые налеты в типичных местах.
Дифференциальная .диагностика. Дифференцируют с дифтерией, при которой начало болезни не такое бурное, пленки более распространенные, ухудшение состояния прогрессирует. При герпетическом процессе пленки не имеют тенденции к распространению; начало болезни бурное, с быстрым улучшением состояния, при осмотре выявляются пузырьки и небольшие .налеты.
Лечение. Необходимы голосовой покой, согревающий компресс на шею, ингаляционная терапия, противогерпетические средства.
Прогноз благоприятный.
ЛАРИНГИТ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
Распространенность. Дети заболевают значительно реже, чем взрослые, и болезнь у них протекает более благоприятно.
Клинические проявления. Ларингит наблюдается обычно на 3-4-й неделе заболевания. Появляются охриплость, боль в горле при глотании.
При ларингоскопии видны ограниченная гиперемия, отек и десквамация эпителия на надгортаннике, вестибулярных и голосовых складках. Возможно развитие инфильтрации глубоких слоев с распадом и изъязвлением, доходящим до надхрящницы с некрозом хрящей, преимущественно перстневидного, что наряду с параличом мышц гортани обусловливает афонию и стеноз, требующий иногда наложения трахеостомы. В некоторых случаях язвы могут быть покрыты плотным фибринозным налетом.
Такие же изменения наблюдаются на задней стенке глотки и в полости носа.
Диагностика основывается на анамнестических данных и клинической картине болезни.
Лечение. Назначают противовоспалительные, противоотечные средства, ингаляционную терапию. При прогрессирующем нарастании дыхательной недостаточности показана трахеотомия.
ПОРАЖЕНИЕ ГОРТАНИ ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ
Клиническая характеристика. Могут развиться как острые, так и хронические стенозы гортани.
Метастатическое распространение инфекции сопровождается тромбозом сосудов, питающих надхрящницу.
Поражение хряща чаще возникает с обеих сторон. В большей степени изменяются глубокие ткани, значительно меньше — слизистая оболочка. Чаще поражаются черпаловидные хрящи с отеком, распространяющимся на черпалонадгортанные складки и суживающим просвет гортани.
Заболевание хрящей гортани проявляется обычно в период выздоровления и даже спустя довольно продолжительное время после него (3 мес и больше).
Определяются охриплость, боль в горле при глотании, затруднение дыхания.
400 о ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ « Глава 5
При ларингоскопии устанавливают утолщение и неподвижность черпаловидных хрящей, верхушки которых округлены, отек распространяется на черпалонадгортанные складки.
Острый стеноз гортани при сыпном тифе легко переходит в хронический, так как хондроперихондрит прогрессирует, что требует оперативного вмешательства.
Лечение. Назначают комплексное, противовоспалительное, симптоматическое лечение; при показаниях производят трахеотомию.
Прогноз серьезный.
ЛАРИНГИТ ПРИ ОСПЕ
Клиническая характеристика. Ларингит может развиться в начале болезни (3—6-Й день) или на более поздней стадии.
Образуются оспенные пустулы на надгортаннике, черпаловидных хрящах, реже на вестибулярных и голосовых складках. Остающиеся после вскрытия пустул небольшие поверхностные язвочки быстро заживают.
В более тяжелых случаях язвы углубляются до перихондрия, нарушая его питание с возникновением некроза и секвестрацией фрагментов хряща и с последующим формированием стойких инфильтратов подголосового отдела и рубцового стеноза с анкилозом перстнечерпаловндных суставов.
Отмечаются дисфония при пустулах и изъязвлении голосовых складок, дис-фагия при поражении черпаловидных хрящей и надгортанника, а также стеноз при локализации процесса во внутреннем кольце гортани. Иммобилизация голосовых складок может быть обусловлена глубоким поражением с вовлечением в процесс гортанных мышц.
При ларингоскопии определяются эритема, поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом, или глубокие язвы с инфильтрацией.
Лечение направлено на восстановление дыхания, устранение воспалительного процесса и предотвращение стойких сгенотических нарушений.
Прогноз зависит от тяжести клинического течения. Описаны случаи внезапной смерти от асфиксии вследствие отека вестибулярного отдела гортани.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
Распространенность составляет 8,4% всех заболеваний ЛОР-органов у детей. Чаше встречается у мальчиков в возрасте от 4 до 10 лет.
Этиология. Развитию заболевания способствуют повторяющиеся острые ларингиты, постоянное ротовое дыхание, распространение воспалительного процесса в слизистой оболочке при хронических ринофарингитах, синусите, хроническом тонзиллите, длительное и чрезмерное напряжение голоса, особенно в период мутации и после инфекции верхних дыхательных путей, вдыхание дыма, пыли, паров, газов и другие раздражающие факторы. К ларингиту приводят длительный напряженный кашель при хронических заболеваниях ниж-
